多“防”病少“治”病 將樂探索緊密型醫(yī)共體發(fā)展模式

2015年，將樂縣縣域內(nèi)就診率為79.5%；2017年以來，提高到93.6%。這意味著，如今，在將樂縣，100名病人當(dāng)中只有六七名選擇往外轉(zhuǎn)診。

2016年，將樂全縣腦卒中發(fā)生病例為370例；2019年，下降到275例。腦卒中病人逐年減少，保守估計，一個腦卒中病人的治療費用按2萬元算，4年節(jié)省了190萬元，產(chǎn)生的社會效益更可觀。

實實在在的數(shù)據(jù)真實反映了縣域醫(yī)療能力與群眾獲得感“雙提升”，治病能力與防病能力“雙提升”。2018年5月，將樂縣因為公立醫(yī)院綜合改革成效明顯獲國務(wù)院通報表彰；2019年8月，將樂縣總醫(yī)院被國家衛(wèi)健委評為“縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)300強醫(yī)院”。

近年來，在三明醫(yī)改的總體框架內(nèi)，將樂縣在全省率先探索出縣級緊密型醫(yī)共體發(fā)展模式。

醫(yī)護人員全員推行健康管理

縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)格促防病常態(tài)化

李莉瓊是將樂縣總醫(yī)院漠源分院（漠源鄉(xiāng)衛(wèi)生院）的一名“80后”全科醫(yī)生。對著記者在漠源街上拍下的義診照片，她能說出照片上每個人的名字、年齡、住所、健康狀況、經(jīng)濟情況。

到漠源鄉(xiāng)采訪之前，將樂縣總醫(yī)院健康管理部主任吳健貞告訴記者，她對李莉瓊的印象深刻：“原先，李醫(yī)生十分抗拒做健康管理，認(rèn)為這不是醫(yī)生的本職工作，提高不了診療水平。可不過三年，她就轉(zhuǎn)變了觀念，做得很認(rèn)真，不只診間隨訪，要是平時入戶找不到病人，她還上山、下田給村民做健康管理，確保病人按時吃藥?，F(xiàn)在，她還擔(dān)任衛(wèi)生院里的公共衛(wèi)生科科長。”

2017年，三明實行總院制，先行成立的將樂縣總醫(yī)院成為組建三明市總醫(yī)院的縣級藍本；2018年，將樂縣總醫(yī)院在全省率先推行縣鄉(xiāng)村一體化管理。吳健貞坦言：“從‘圩日巡診’到要求所有門診實行慢病診間隨訪，起初，不少醫(yī)生都是抵觸的，可現(xiàn)在，將樂縣鄉(xiāng)村醫(yī)療單位全員參與健康管理，對居民的健康管理常態(tài)化，成為每位醫(yī)生的習(xí)慣。”

在漠源分院，記者遇到了下鄉(xiāng)巡診的將樂縣總醫(yī)院副院長黃林新。他在將樂縣是資深的外科主任，擁有骨科和神經(jīng)外科高級職稱。從以治療為中心到以健康為中心，他有切身的體會：“過去，我對健康教育可以說是不屑一顧，只想著發(fā)揮自己的特長，通過手術(shù)救人；后來，在大健康理念下，我認(rèn)識到，讓病人不需要手術(shù)就能守護健康才是上策。”

記者在將樂縣看到，從總醫(yī)院到基層分院，不論什么資歷、什么職稱的醫(yī)生，全員一條心管理縣域內(nèi)居民的健康。“我們這群人都在想怎么參與健康管理，覺得做這件事情很有意義。”吳健貞說。

今年，將樂縣總醫(yī)院還在心血管內(nèi)科、老年腦病科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、精神心理科、感染性疾病科等六大科室成立慢病管理中心。“在治病過程中，給患者輸入防病的理念；在防病過程中，給患者輸入治病的理念。”這是將樂縣總醫(yī)院副院長肖少輝對醫(yī)防融合的理解。他認(rèn)為，只有讓總醫(yī)院?？漆t(yī)生團隊、基層分院全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生都管理患者，在這樣的縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)格內(nèi)，患者才能接受更規(guī)范的健康管理，才能真正推進全民大健康。

醫(yī)療機構(gòu)全域共生共管

以多防病實現(xiàn)少治病

原將樂縣醫(yī)院與將樂縣中醫(yī)院以及全縣醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)成了緊密型醫(yī)共體。這樣的“大家庭”里，各醫(yī)療機構(gòu)如何共生共管？“2017年以后，政府主導(dǎo)，實行醫(yī)?；鹂傤~打包，將樂縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的人財物共管，也就是縣鄉(xiāng)村都是一家人，利益共享、責(zé)任共擔(dān)。”將樂縣總醫(yī)院黨委副書記、院長聶立雄說，“在這樣的激勵機制下，病人越少，醫(yī)保結(jié)余越多?？h級醫(yī)院自然愿意幫助基層分院提升醫(yī)療水平，醫(yī)生自然會主動提升自身能力，把重心轉(zhuǎn)向管理好患者的健康，通過多防病，實現(xiàn)少治病，讓公共醫(yī)療真正突顯社會公益的屬性。”

李若霖用自己在漠源分院擔(dān)任院長7年的感受，詮釋共生共管：“醫(yī)共體建成后，本院人員下沉，傳幫帶，手把手把臨床經(jīng)驗傳授給我們，讓我們少走彎路。藥品、設(shè)備由總醫(yī)院統(tǒng)一采購，促進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化；縣域內(nèi)健康管理平臺搭建起來，縣鄉(xiāng)村數(shù)據(jù)共享，分院的影像上傳后，30分鐘就能出報告，和在本院的速度是一樣的；急危重癥可以馬上轉(zhuǎn)診到總醫(yī)院，病人進入康復(fù)期就可以轉(zhuǎn)診下來……這幾年，走在街上，我都能聽到老百姓對總醫(yī)院、衛(wèi)生院的評價很高。”

在漠源鄉(xiāng)街頭，67歲的村民肖某運告訴記者：“醫(yī)務(wù)人員真的很好。我自己的子女一年才能見到兩次，可是總（醫(yī)）院、衛(wèi)生院的醫(yī)生護士每個月或者每兩周都來給我檢查身體。現(xiàn)在，我患高血壓要續(xù)藥、復(fù)診，基本都不到外面去了。服務(wù)都是一樣的，走幾步就到衛(wèi)生院，不是更方便？”

“將樂縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)4年來，越來越多老百姓能信得過縣域醫(yī)療能力，‘讓群眾不得大病’的目標(biāo)已見明顯成效。”聶立雄院長說，“接下來，我們的健康管理還要繼續(xù)發(fā)力。通過篩查疾病高危因素、高危疾病人群，提前介入，通過家庭簽約團隊、?？漆t(yī)生不斷灌輸健康理念，讓老百姓盡量少得病，把醫(yī)防融合工作實施好、完成好，堅決打響以人民健康為中心的陣地戰(zhàn)。”

福建衛(wèi)生報記者 鄧劍云 通訊員 伍娟