福州市醫(yī)保局領導接聽12345熱線 近親屬可享受醫(yī)保余額家庭共濟

回復：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，將本人醫(yī)保卡交由他人冒名使用，或使用他人醫(yī)保卡冒名就醫(yī)的，除責令退回醫(yī)?；饟p失并暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算外，還將受到行政處罰。因此，如果需要使用親屬的醫(yī)保賬戶余額，建議辦理家庭共濟，通過共濟賬戶使用家庭成員的醫(yī)保個人賬戶余額。

目前，在福州市正常參加職工醫(yī)保的人員，可以申請創(chuàng)建家庭共濟賬戶，可添加本人及其在省內(nèi)參保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬，建立家庭共濟關系。其中家庭成員個人賬戶余額超過2000元的部分，可以向共濟賬戶劃撥。

訴求：春節(jié)到外省過年，未辦理異地就醫(yī)備案登記，可以報銷醫(yī)療費用嗎？未辦理異地就醫(yī)手續(xù)還能繼續(xù)使用醫(yī)保嗎？

回復：福州市參保人員在省外看病，沒有辦理異地就醫(yī)備案的情況下，報銷待遇會受影響。根據(jù)規(guī)定，除急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)人員未事先備案，自費結算后申請醫(yī)保手工（零星）報銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

建議參保人通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序或閩政通APP中“醫(yī)保服務—異地就醫(yī)備案”功能在線辦理其他臨時外出就醫(yī)人員備案。

訴求：癱瘓退休職工可以申請長護險嗎，可享受什么待遇？

回復：福州市參保職工因年老、疾病、傷殘等導致失能，基本生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的，可以申請失能評估。

經(jīng)評估達到重度或中度失能，可根據(jù)實際情況自行選擇機構護理（即入住定點養(yǎng)老機構）或居家護理（即護理人員上門提供護理服務），并享受相應的護理服務待遇：

（一）重度失能參保職工按人均1800元/月標準提供護理服務，選擇機構護理的，長護險基金按標準的75%支付（1350元/月），個人承擔450元/月；選擇居家護理的，長護險基金按標準的85%支付（1530元/月），個人承擔270元/月。

（二）中度失能參保職工按人均1200元/月標準提供護理服務，選擇機構護理的，長護險基金按標準的75%支付（900元/月），個人承擔300元/月；選擇居家護理的，長護險基金按標準的85%支付（1020元/月），個人承擔180元/月。

訴求：我今天才繳納今年的居民醫(yī)保，是否有什么影響？

回復：2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費期延長至2月28日。在延長繳費期內(nèi)辦理參保繳費的，不設待遇等待期，從繳費之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，對報銷沒有影響。（記者 林晗）