漳州出臺(tái)辦法健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

日前，《漳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）出爐。《辦法》提出，我市將建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，特困供養(yǎng)人員、孤兒和最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。《辦法》自2023年1月1日起施行，有效期五年。

《辦法》提出，2023年度醫(yī)療救助基金按救助對(duì)象每人每年600元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，所需資金按現(xiàn)行財(cái)政體制分級(jí)承擔(dān)。醫(yī)療救助對(duì)象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，分為五類：特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；最低生活保障邊緣家庭成員；不符合上述四類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。上述五類人群將依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。

實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)傾斜支付。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人年度大病保險(xiǎn)支付金額上不封頂，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人員其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。2023年年度救助限額為3.4萬(wàn)元。2024年起，救助限額將根據(jù)我市醫(yī)療救助基金收支等情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

不斷提高醫(yī)保政策便利性。一是暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類救助對(duì)象無(wú)需申請(qǐng)，在漳州市范圍內(nèi)實(shí)行“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助待遇，增強(qiáng)救助時(shí)效性，市外異地就醫(yī)的需經(jīng)轉(zhuǎn)診登記后方可納入“一站式”結(jié)算，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市域外就醫(yī)的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。二是先診療后付費(fèi)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的第一、二、三類救助對(duì)象，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。三是加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)水平。

建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。一是分類建立因病致貧和因病返貧預(yù)警機(jī)制。全面開展參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村脫貧人口，對(duì)因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)一次性救助。加強(qiáng)部門間信息共享，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。二是注重動(dòng)員社會(huì)力量參與。鼓勵(lì)支持慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助等發(fā)揮綜合幫扶作用，引導(dǎo)相關(guān)資源向經(jīng)三重制度保障后負(fù)擔(dān)仍然較重的大病患者傾斜，做到精準(zhǔn)防貧，推動(dòng)共同富裕。（記者 楊婉真）