福州：村民互助 醫(yī)療保障多一重

福州市先后在永泰縣、閩清縣、連江縣、福清市開展“鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民醫(yī)療互助”項目試點，該機制以“福村寶”第三方平臺為依托，跳出僅靠財政補助的傳統(tǒng)路徑，發(fā)揮社會和個人的作用，進一步健全分層分類的社會救助體系。

三年來，該機制累計發(fā)放互助金629.7萬元，惠及群眾6271人次，患者住院自付醫(yī)療負擔平均減少25%以上，有效降低了因病致困的發(fā)生率。

低門檻 惠及更多群眾

閩清縣坂東鎮(zhèn)新壺村的陳女士是醫(yī)療互助項目的一名受益者。“我只交了25元，竟然獲得了17000多元的補助。”不久前，她被查出患顱內(nèi)動脈瘤，前后做了三次手術(shù)，共花費13萬多元。醫(yī)保報銷8萬多元后，通過醫(yī)療互助，鎮(zhèn)里補助了17090元，陳女士自費部分降到了4萬多元，切實減輕了醫(yī)療負擔。

“減少大額治療費用對農(nóng)村家庭基本生活的沖擊，是福州市推出‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民醫(yī)療互助’項目的初衷。”福州市民政局社會救助處處長蔡云輝介紹說，該項目是基本醫(yī)保之外的互助式補充保障，面向試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全體戶籍人員，以戶為單位參保，不受年齡大小、健康狀況限制。

2020年，福州市財政配套200萬元試點補助金，按照“政府引導支持，鎮(zhèn)村組織發(fā)動，群眾自愿參與，社會捐贈贊助，專業(yè)服務(wù)支撐”的思路在永泰縣樟城鎮(zhèn)、大洋鎮(zhèn)、霞拔鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點，開展醫(yī)療互助。群眾參保費每人每年45元，其中個人出資40元，政府出資5元，特殊困難群體享受全額資助。2021年，該機制覆蓋永泰縣全域21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)272個村（居）。2022年，閩清縣將坂東鎮(zhèn)、池園鎮(zhèn)作為首批試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行醫(yī)療互助。2023年，該機制相繼在連江縣琯頭鎮(zhèn)、透堡鎮(zhèn)，福清市三山鎮(zhèn)、沙埔鎮(zhèn)、高山鎮(zhèn)開展試點。

因“低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益”的優(yōu)勢特點，醫(yī)療互助深受村民的認可和廣泛參與。通過“群眾自愿互助、集體經(jīng)濟組織補貼、社會公益慈善捐贈、財政量力而行支持”的方式籌集互助資金，資金統(tǒng)一放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)賬上，?？顚Ｓ谩⒎忾]運行，全部用于補助參加互助的住院群眾，重點補助大病，且不限補助次數(shù)。

為了實現(xiàn)醫(yī)療互助“好事辦好”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取“一鎮(zhèn)一策”，科學規(guī)劃參保費用，合理設(shè)定起付線，比如，對低保、特困、建檔立卡脫貧人口等群體予以全額資助。

醫(yī)療互助項目自2020年開展以來，參保群眾住院自付費用平均減少25%以上。2023年，永泰全縣醫(yī)療互助的補助起付線從4000元下調(diào)至3000元，年度累計最高可補助10萬元，更大力度普惠參保群眾。

“能在手機上報銷，真的非常方便。”永泰縣樟城鎮(zhèn)沙浮社區(qū)的鄢美鶯感嘆道。她丈夫因患有罕見的腦血管病——煙霧病，兩年多來已經(jīng)入院治療三次。出院后，由于丈夫癱瘓在床，她守在身邊不能離開。“現(xiàn)在一趟都不用跑，就能拿到補助金。”

蔡云輝介紹說，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)引入福村寶醫(yī)療科技有限公司作為第三方服務(wù)企業(yè)，通過搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理端和“福村寶”APP群眾端開展服務(wù)。參保繳費、申請補助金，都能在手機上操作完成。申請補助金時，只需通過“福村寶”APP上傳出院記錄、住院費用清單和醫(yī)保結(jié)算單3項資料，5個工作日即可完成審核，次月發(fā)放補助金。

據(jù)了解，醫(yī)療互助項目采用國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委相關(guān)技術(shù)標準，數(shù)字化生成1539個病種，不論在哪里看病，統(tǒng)一按照“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的補助原則，杜絕“人情補助”“哭鬧補助”“暗箱補助”等弊端，做到公平、透明。

可持續(xù) 完善救助機制

補助種類繁多，如何確保醫(yī)療互助項目的資金池能持續(xù)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，不被“擊穿”？第三方公司事先根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際籌資標準，測定每個病種當年度相對應(yīng)的固定補助金額。“為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)按時足額發(fā)放補助金，會提前以資金池的85%為安全數(shù)值進行年度測算，基本能實現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余。”蔡云輝表示，醫(yī)療互助資金收支可控，超支的可能性極小；即使出現(xiàn)超支情況，也會通過歷年結(jié)余資金進行彌補；萬一資金池被“擊穿”，補助差額由第三方公司先行墊付，以確保補助金及時發(fā)放。

“醫(yī)療互助項目將‘有事人幫我、沒事我?guī)腿?rsquo;的傳統(tǒng)美德落到了日常實踐中。”永泰縣民政局副局長侯慧娟表示，醫(yī)療互助不僅為村民提供可靠充分的補充保障，還進一步完善了社會救助體系。

2022年，由中國國際扶貧中心、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織等國內(nèi)外機構(gòu)聯(lián)合主辦的2022全球減貧伙伴研討會上，永泰縣依據(jù)該醫(yī)療互助項目提交的“鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助防止因病致貧返貧”案例，入選“第三屆全球減貧案例”。

有了永泰縣先行先試的基礎(chǔ)，閩清縣在試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)大力宣傳推廣醫(yī)療互助項目。“家中年輕人帶動老人主動參保，鄰居相互告知，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)4.8萬戶籍人口近2萬人參加了醫(yī)療互助，參保率達到了40%以上。”閩清縣民政局副局長黃煒煒說，接下來，閩清將在兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎(chǔ)上，不斷鞏固提升，讓群眾參與率、獲得感和滿意度持續(xù)提高。

在永泰和閩清的示范帶動下，2023年3月，連江縣兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)療互助試點工作。連江縣拓寬籌資來源，引導社會力量積極參與。連江縣慈善總會對兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)定向捐贈4萬元，透堡鎮(zhèn)同心教育促進會楊孝桂會長定向捐贈30萬元。年度籌集醫(yī)療互助金總額達到了109萬元，按照人均籌資50元的標準，群眾個人只需出資35元，其余15元由各級慈善組織支持，形成了可持續(xù)性發(fā)展、多渠道籌資的醫(yī)療互助模式。

福清市3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)于2023年7月啟動了醫(yī)療互助試點工作。民政局、鎮(zhèn)、村合力推動，通過多種宣傳方式提高群眾的知曉度和認同度，試點地區(qū)戶籍人口57351人，參加比例達到了100%。同時，財政、慈善力量大力支持，群眾個人出資不到20元。

“隨著永泰試點工作的持續(xù)深化和推廣，我們結(jié)合各地的推進情況，總結(jié)醫(yī)療互助的特色亮點，為福建推廣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助提供‘福州經(jīng)驗’，讓更多的群眾享受到醫(yī)保之外的一項民生福利。”蔡云輝說。（記者 林張清 朱琳）