福州市“十四五”全民醫(yī)療保障專項(xiàng)規(guī)劃出臺

近日，《福州市“十四五”全民醫(yī)療保障專項(xiàng)規(guī)劃》印發(fā)，明確到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

規(guī)劃提出到2025年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)88%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例（含大病保險(xiǎn)）達(dá)71%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)25%左右，住院費(fèi)用按病種收付費(fèi)病種數(shù)量不少于600個(gè)，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)86%以上。

到2035年，我市在全面建成中國特色醫(yī)保制度體系的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系全面建成，全民醫(yī)保向全民健康保障積極邁進(jìn)。

規(guī)劃提出建立健全覆蓋全市人民的參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)擴(kuò)面和參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢。到2025年，福州市醫(yī)保參保覆蓋率達(dá)到96%以上，全面實(shí)施單位自主申報(bào)繳費(fèi)。

繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)住院按病種收付費(fèi)為主的復(fù)合式支付方式改革全覆蓋，并逐步將收付費(fèi)方式改革從住院向門診延伸。

建立信息披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用等數(shù)據(jù)信息。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。建立健全投訴舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全。建立基金監(jiān)管曝光臺，主動(dòng)曝光重大典型案件。

規(guī)劃提出健全醫(yī)保服務(wù)體系，提升參保人滿意度，繼續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)便民化，經(jīng)辦力量下沉，打造經(jīng)辦服務(wù)15分鐘便利圈。

實(shí)施醫(yī)療保障服務(wù)“15661”示范工程，用1個(gè)5年時(shí)間實(shí)現(xiàn)全市縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋；全市建設(shè)不少于5個(gè)區(qū)縣級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口；建設(shè)不少于6個(gè)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)；建設(shè)不少于6個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)；建設(shè)不少于1個(gè)智慧醫(yī)保管理服務(wù)示范點(diǎn)。

規(guī)劃提出推進(jìn)醫(yī)保全流程數(shù)字化服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“零人工”智能化辦理。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾少跑路”，打造“掌上醫(yī)保辦事中心”“指尖上的醫(yī)保服務(wù)中心”。優(yōu)化再造就醫(yī)流程，減少患者排隊(duì)頻次，縮短等候時(shí)間。試點(diǎn)信用就醫(yī)、無感支付，實(shí)行先診療后付費(fèi)，打造舒心就醫(yī)新流程。

為積極應(yīng)對人口老齡化，規(guī)劃還提出規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低生育成本。

在福州已經(jīng)成型的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善與優(yōu)化。（記者 何佳媛）