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福州新聞網(wǎng)7月8日訊(福州晚報(bào)記者 李暉)記者7日獲悉,福州市醫(yī)保局近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善門(mén)診特殊病種管理的通知》,進(jìn)一步規(guī)范福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特殊病種管理,更好地為參保人員辦理門(mén)診特殊病種提供便利。本通知從6月1日起正式實(shí)施。

簡(jiǎn)化認(rèn)定程序

據(jù)了解,自福州市2001年建立職工醫(yī)保制度后,福州市門(mén)診特殊病種需由具備條件的醫(yī)院認(rèn)定,參保人員持醫(yī)院認(rèn)定的“門(mén)診特殊病種結(jié)算備案申請(qǐng)表”到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核登記備案,再在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡結(jié)算。

為方便福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特殊病種備案,從2018年11月1日起,福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種實(shí)行網(wǎng)上備案,實(shí)施范圍為福州市市屬及以下級(jí)別的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為了進(jìn)一步方便群眾辦事,切實(shí)實(shí)現(xiàn)辦理門(mén)診特殊病種“一趟都不要跑”,福州市醫(yī)保局出臺(tái)新政,從2021年6月1日起,福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特殊病種的認(rèn)定權(quán)限下放至福州市具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以認(rèn)定,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行審核確認(rèn)。

目前福州市醫(yī)保局正加緊與省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào),爭(zhēng)取省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)上直接進(jìn)行門(mén)診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。

放寬就診限制

在新政出臺(tái)前,福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特殊病種就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇分為兩個(gè)階段:

2001年職工醫(yī)保制度建立后,很長(zhǎng)一段時(shí)間,我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種經(jīng)認(rèn)定后,參保人員只能選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就診范圍相對(duì)較窄;

2018年6月1日起,福州市醫(yī)保部門(mén)深入推進(jìn)“放管服”改革,進(jìn)一步放開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種就診醫(yī)院限制,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行門(mén)診特殊病種備案登記后,除可按原來(lái)規(guī)定的在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇2家直接刷卡結(jié)算外,還可在我市已完成醫(yī)保智能審核平臺(tái)事前提醒功能改造端口接入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。目前,福州市已有完成醫(yī)保事前提醒改造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)898家。

此次新政出臺(tái)后,福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特殊病種經(jīng)確認(rèn)后,無(wú)需再選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu),直接在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就診范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,極大方便群眾就醫(yī)。

責(zé)任編輯:趙睿

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