福州醫(yī)聯(lián)體全覆蓋運(yùn)行成效明顯 優(yōu)質(zhì)資源“下沉”

市一醫(yī)院專家與鼓東街道衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。 

福州日報(bào)記者 林洪相 林晗/文 黃立新/攝

好醫(yī)生、好設(shè)備都集中于市區(qū)幾家大醫(yī)院，其結(jié)果是，大醫(yī)院人滿為患，取號、門診、檢查、交費(fèi)、取藥、手術(shù)、住院各個(gè)環(huán)節(jié)都排長隊(duì)，醫(yī)院不堪重負(fù)，病人不勝其煩；而大量缺人才、技術(shù)和設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至一些縣級醫(yī)院，因?yàn)樯詮?fù)雜一些的病情沒有條件診斷或醫(yī)治，久而久之不再受病人待見，生存發(fā)展成了難題。

為解決醫(yī)療資源不均導(dǎo)致的上述矛盾，2013年7月12日，以市一醫(yī)院為牽頭單位的全省首家醫(yī)聯(lián)體成立，至去年4月11日，全市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已100%納入省、市三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的全覆蓋。

醫(yī)聯(lián)體的實(shí)際運(yùn)行效果如何？記者連日來進(jìn)行了采訪。

以前做血透來回百公里

現(xiàn)在騎上車只要十分鐘

26日下午，連江縣醫(yī)院血液透析室，30歲的鄭濃濃半躺在病床上。血液從她的左手臂順著彎彎的管子，流進(jìn)一旁的血透機(jī)。這是鄭濃濃在連江縣醫(yī)院進(jìn)行的第241次血液透析。

4年前，連江沒有一家醫(yī)院能進(jìn)行血透。像鄭濃濃這樣的患者，該縣有幾百人，需要來回奔波近百公里，前往市區(qū)大醫(yī)院治療。而這樣的治療，一周需要3次，不能間斷。

鄭濃濃查出尿毒癥已有8年。尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期，因?yàn)槟I臟已經(jīng)嚴(yán)重衰竭或喪失功能，無法將代謝廢物和多余水分排出體外。除了換腎和腹膜透析，只能靠定期做血透來維持生命。

血透，俗稱“洗腎”，需要借助機(jī)器，將全身血液抽出來過濾一遍，再輸回體內(nèi)。8年來，鄭濃濃每周一、三、五都要到醫(yī)院“洗腎”一次。在市區(qū)治療時(shí)，她必須早上四五點(diǎn)起床，搭車趕到醫(yī)院，再返回連江，從早到晚要花上整整一天時(shí)間。

為避免奔波之苦，后來鄭濃濃在市區(qū)租了房，但花費(fèi)增加，每個(gè)月的治療費(fèi)加上房租等，不少于5000元。這還不包括家人前來照看她產(chǎn)生的費(fèi)用和時(shí)間。

醫(yī)聯(lián)體成立后，情況發(fā)生了改變。作為醫(yī)聯(lián)體成員單位，羅源、永泰、閩清、閩侯、連江、福清等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在牽頭單位市一醫(yī)院的幫扶下，先后建起了血透室。

“這個(gè)幫扶是多方面的，包括建血透室、設(shè)備操作和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、解決疑難復(fù)雜問題等。”連江縣醫(yī)院血透室主任楊昌新介紹，特別是市一醫(yī)院的腎內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)，與縣醫(yī)院血透室保持密切聯(lián)系，隨時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)，成為縣醫(yī)院血透治療的強(qiáng)大后盾。

現(xiàn)在，連江縣醫(yī)院共有21臺(tái)機(jī)器，最多能同時(shí)滿足90多名患者的就診需求。

鄭濃濃聽說此事后，從市區(qū)的醫(yī)院轉(zhuǎn)回連江縣醫(yī)院。“現(xiàn)在來做一次血透，騎上電動(dòng)車只要10分鐘，費(fèi)用每個(gè)月節(jié)省3000元左右。”

讓鄭濃濃安心留在縣醫(yī)院治療的，還有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“提檔升級”。如果患者在治療過程中出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)聯(lián)體成員單位間可通過“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道和遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，及時(shí)接受三甲醫(yī)院的診療指導(dǎo)和救治服務(wù)。

鄭濃濃在連江縣醫(yī)院進(jìn)行第241次血液透析。 

以前不敢輕易“動(dòng)刀”

現(xiàn)在接診有了“底氣”

“有了醫(yī)聯(lián)體，患者安心，我們也安心。”鄭現(xiàn)生是連江縣醫(yī)院泌尿外科副主任。在連江縣醫(yī)院加入市一醫(yī)聯(lián)體之前，這位外科醫(yī)生很少接觸前列腺電切術(shù)等常見外科手術(shù)。

雖然都學(xué)過、見過，也培訓(xùn)過，但真要“動(dòng)刀”，心里還是發(fā)虛。鄭現(xiàn)生說，新手醫(yī)生旁邊不站一兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家“托底”，再簡單的手術(shù)都不敢輕易動(dòng)手。醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，成長艱難，是基層醫(yī)院?？平ㄔO(shè)之“痛”。

借助醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院的專家“手把手”教基層醫(yī)生做手術(shù)，基層醫(yī)生也可以到牽頭醫(yī)院免費(fèi)觀摩學(xué)習(xí)，快速提高水平。“更讓我們高興的是，市一醫(yī)院派駐不同科室醫(yī)生輪流到縣醫(yī)院掛職，一對一幫助基層?？漆t(yī)生解決難題。”鄭現(xiàn)生說。

能和專家一起翻看病歷、分析病情、商討手術(shù)方案，在專家指導(dǎo)下動(dòng)手實(shí)踐，這是鄭現(xiàn)生過去不敢想象的。以前，若遇到疑難雜癥，他最多只能通過私人關(guān)系，向?qū)＜艺埥蹋駝t只能建議患者“到大醫(yī)院看看”。

有了專家做后盾，鄭現(xiàn)生接診也有了“底氣”，如今他已能獨(dú)立完成腎囊腫、腎癌部分切除等手術(shù)。他告訴記者，在接診過程中遇到疑難雜癥，就會(huì)將檢查結(jié)果傳給市一醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

“有了醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院和醫(yī)院之間有了全方位的整體對接。”連江縣醫(yī)院副院長楊孝東說，醫(yī)聯(lián)體保證了基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和繼續(xù)教育，讓基層醫(yī)院口碑變好，患者滿意度提高，留住了病人，也留住了人才。

如今，在市級醫(yī)聯(lián)體帶動(dòng)下，以縣醫(yī)院為牽頭單位的連江縣醫(yī)聯(lián)體也已成立，22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入其中，有效整合了縣域內(nèi)的醫(yī)療資源。

醫(yī)療資源多流動(dòng)

群眾看病少奔波

雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家下基層坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診……醫(yī)聯(lián)體在不斷建設(shè)和完善中，發(fā)揮著越來越大的效用。

“醫(yī)聯(lián)體使區(qū)域內(nèi)‘上下級醫(yī)院’的人才、技術(shù)、管理、信息等資源合理流動(dòng)起來，提高了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題。”市一醫(yī)院院長張帆說。

作為牽頭單位，市一醫(yī)院制定了嚴(yán)格的醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診流程、遠(yuǎn)程會(huì)診制度、醫(yī)生派駐機(jī)制等，確保醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)職能真正落到實(shí)處。

繼市一醫(yī)院在我省率先成立醫(yī)聯(lián)體后，我市又相繼組建了精神衛(wèi)生、肝病、皮膚、中醫(yī)、兒科、結(jié)核病和市二醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院和124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%全覆蓋，形成了大醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣（區(qū)）域內(nèi)醫(yī)療資源整合集約式發(fā)展等緊密型醫(yī)療合作模式，以及大醫(yī)院牽頭發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、?？坡?lián)盟等松散型醫(yī)療合作模式。

“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)落實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，盤活了醫(yī)療資源，形成了以健康為中心的服務(wù)鏈，讓患者在家門口的醫(yī)院就可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年1月~9月，市級醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院接收基層轉(zhuǎn)診31900人次，下轉(zhuǎn)患者34657人次，下派專家3638人次，指導(dǎo)成員單位疑難手術(shù)會(huì)診100臺(tái)次。同時(shí)，市級向基層出具遠(yuǎn)程影像報(bào)告單、心電圖報(bào)告單和傳輸互認(rèn)檢驗(yàn)報(bào)告共72000多份。建立了婦產(chǎn)科重癥、高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、麻醉等6個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，牽頭醫(yī)院專家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供危急重患者的實(shí)時(shí)無償會(huì)診服務(wù)。

今年1月~8月，我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院門（急）診量同比下降3.93%，基層門診量同比增長48.6%。