深讀 | 兒童青少年近視，原來得這樣預防

醫(yī)生為小患者進行視力調(diào)節(jié)功能檢查。

東南網(wǎng)2月11日報道（福建日報記者 張靜雯 文／圖）

核心提示

寒假中，為視力“查缺補漏”的家長和孩子，把省內(nèi)各地的眼科門診圍得水泄不通。根據(jù)2023年國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)，我國兒童青少年總體近視率為52．7％，其中，小學生為35．6％，初中生為71．1％，高中生為80．5％。從近年來兒童青少年近視的情況來看，近視高發(fā)的年齡段已從8～12歲提前至6～10歲，呈現(xiàn)出發(fā)病越來越早、度數(shù)越來越深、近視率居高不下等三大特點。

目前，我國已將兒童青少年近視防控工作納入“十四五”國民健康規(guī)劃和中國兒童發(fā)展綱要。2023年3月，教育部印發(fā)的《2023年全國綜合防控兒童青少年近視重點工作計劃》進一步明確提出，要將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核。2024年10月，教育部、衛(wèi)健委等三部門聯(lián)合出臺《關于切實抓牢幼兒園和小學近視防控關鍵階段防控工作的通知》，對學校、家長和各地教育行政部門等提出了多項指導意見。

福建在兒童青少年近視防治方面，面臨怎樣的形勢？家長、學校、醫(yī)生都做了哪些努力？還存在哪些問題？近日，記者進行了調(diào)查。

一場始于出生的視力保衛(wèi)戰(zhàn)

1月15日上午一早，位于福建省婦幼保健院內(nèi)的福建省級兒童眼保健中心就被家長和孩子擠得水泄不通。

人群中，寶媽郭欣然格外引人注目。她一邊緊盯著候診大廳的叫號屏幕，一邊反復核對手中的號源信息，只為盡快見到預約的專家——福建省醫(yī)學眼科學分會眼視光學組委員，福建省婦幼保健院眼科負責人、副主任醫(yī)師陳金國。

郭欣然一家生活在寧德霞浦，這次她特地抽空帶女兒甜甜到福州復查視力。半年前，剛剛升上小學四年級的甜甜，在學校的例行視力篩查中，發(fā)現(xiàn)左眼近視150度。這讓當母親的一時難以接受，畢竟甜甜的視力保衛(wèi)戰(zhàn)，從一出生就打響了。

郭欣然說，她堅持科學育兒，從嬰幼兒時期就特別注重視力健康，甜甜出生后，家里就換上了全光譜燈，而且不看電視，不玩手機、平板電腦，每天還會盡量安排兩個小時以上的戶外活動……為何孩子還是不知不覺地近視了，而且近視時，沒有覺得自己看不清？

為解開心中疑惑，郭欣然決定直接帶著孩子驅車160公里趕到福建省級兒童眼保健中心。

聽完郭欣然的描述，接診的陳金國馬上就意識到了問題，立即為甜甜安排了視力檢查、屈光檢查、眼壓檢查、散瞳檢查、眼底檢查等項目。

約40分鐘后，甜甜的檢查結果印證了陳金國的初步判斷：一只眼睛近視150度，一只眼睛還有50度的遠視儲備，兩眼屈光度差達到200度，是比較典型的“屈光參差”，即兩眼的屈光狀態(tài)差距較大。

那么，為什么甜甜會覺得自己都能看清呢？陳金國解釋說，在這種情況下，孩子會用視力好的眼睛來看遠處，用近視的眼睛看近處，所以遠近都能看清。因此，家長很難發(fā)現(xiàn)異常，常規(guī)的視力篩查也容易漏診，經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)的時候，近視程度已經(jīng)不輕了，如果不進行干預，度數(shù)會增加得很快。

“孩子有沒有側躺著看書？有沒有躲在被窩里玩電話手表？做作業(yè)的時候，握筆姿勢正確嗎？有沒有側著頭寫字？房間的光線均勻嗎？有沒有玩樂高？畫素描？……”在陳金國的提示下，郭欣然母女才知道，原來保護視力涵蓋了平時生活學習的各個細節(jié)。

一番復盤后，郭欣然意識到甜甜視力下降或許和她喜歡在閑暇時拼樂高有關。“這兩年，隨著挑戰(zhàn)難度越來越高，甜甜拼的樂高積木顆粒數(shù)量越來越多、越來越小，需要花費的時間越來越長，有時一玩就是大半天。”郭欣然說，加上自家書房的光線不是特別均勻，甜甜經(jīng)常歪著腦袋玩樂高、寫作業(yè)，不知不覺就近視了。

確認近視后，郭欣然按照陳金國的建議，為甜甜配了具有近視防控功能的離焦框架眼鏡，家中也添置了護眼“大路燈”，并且對甜甜的學習、娛樂時間進行了重新安排，甚至在飲食上也進行了調(diào)整，嚴格控制高糖高油食物的攝入，只為讓近視度數(shù)能得到有效控制。“畢竟，孩子近視發(fā)現(xiàn)得早，如果不重視沒有控制好，很容易發(fā)展為高度近視，失明的風險也比一般人會大很多。”

經(jīng)過近兩個小時的檢查，甜甜的視力結果出來了：眼軸24．5mm，長度沒有變化；近視度數(shù)150度，也沒有明顯變化。“這半年我們的防控方向是正確的，接下來，還是要繼續(xù)努力。”陳金國解釋說。

此刻，郭欣然雖然松了一口氣，但她也明白，這只是視力保衛(wèi)戰(zhàn)的一小步，孩子一旦近視是沒有辦法逆轉的，而且未來的學業(yè)壓力會更大，用眼時間會更長，能做的只有“嚴防死守”，延緩近視度數(shù)增加。

近視防控，“防”的到底是什么？

“近視就一定要配眼鏡嗎？”“戴眼鏡近視度數(shù)會不會加得更快？”“現(xiàn)在不是大家都近視嗎？”“近視不要緊，還可以做手術??？”“戴眼鏡影響顏值、影響自信，孩子能晚點戴眼鏡嗎？”這些在福建省級兒童眼保健中心出現(xiàn)的高頻問題，反映出一個現(xiàn)象：雖然近視很普遍，但大眾對于近視的認識仍然有限，甚至還存在不少誤區(qū)。

“近視，顧名思義就是看近處視力正常，看遠處物體時視物模糊。”陳金國解釋說，之所以出現(xiàn)這一情況，是由于遠處物體經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前，無法在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的圖像。在門診中，為患者科普視力保護的有關知識，占據(jù)了陳金國很大一部分時間，但他認為這十分必要。“因為要做好近視防治，第一步就是要正確認識什么是近視。”

為了讓家長更好地理解近視的起因，陳金國打起了比方，他說：“每個人生下來大概都會有300度的遠視儲備，這就像是一個嶄新的輪胎。這個輪胎保養(yǎng)得再好，也不會再變厚，用著用著只會越磨越薄。如果用眼得當，這個輪胎磨損的速度可能慢一點，如果到18歲還沒磨光，就不會近視。如果用眼不當，提前磨光了，就近視了。”

“而且，近視是不能逆轉的?，F(xiàn)有的近視矯正手術可以理解為，在患者的眼球內(nèi)植入一個隱形眼鏡或者用患者的角膜塑造一個隱形眼鏡，并不能治愈近視，以及由高度近視可能引發(fā)的視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，嚴重的話會失明。”陳金國說，兒童青少年近視防控，“防”的是過早近視和高度近視，以及由高度近視引發(fā)的各種并發(fā)癥，而不是摘掉眼鏡，更不是治愈近視。

來自莆田的寶媽林之雅聽得格外認真，她告訴記者，之前自己忙于工作，兒子小星多由家中老人照看，只要孩子哭鬧，老人就會拿出手機、iPad哄娃，加上之前自己認為近視了可以做手術，沒啥大不了的，“根本不知道高度近視會增加失明風險，危害很大”。

“現(xiàn)在，孩子才上小學一年級，剛出爐的散瞳驗光結果就顯示雙眼近視50度，該怎么辦呢？”林之雅焦急地詢問道。

“我們要通過各種方式‘亡羊補牢’，利用現(xiàn)有的醫(yī)學手段使近視進展地相對緩慢一些，爭取每年的近視度數(shù)增加不超過50度。”陳金國介紹說，目前近視治療方法有很多種，包括普通框架眼鏡、離焦功能的框架眼鏡、角膜塑形鏡、離焦軟鏡等。“除了近視眼鏡，目前近視防控專家共識中提到0．01％阿托品滴眼液，也可以較好地控制近視發(fā)展速度。”

“那我們要戴眼鏡，還是滴藥水，還是兩個一起上？”林之雅繼續(xù)追問道。陳金國解釋說，近視防控手段繁多，并不是越多越好，也不是越貴越好，醫(yī)生會為患者進行全面專業(yè)評估后給出治療方案，只有適合自己的才是最好的治療手段。

根據(jù)小星的散瞳驗光、眼軸檢查等結果，陳金國建議林之雅先為他配置一副離焦功能的框架眼鏡且每天必須佩戴10小時以上；與此同時，要養(yǎng)成良好的生活學習習慣，遵循“20－20－20”（每近距離用眼20分鐘，遠眺20英尺遠的地方至少20秒）的合理用眼規(guī)則，預防視疲勞的發(fā)生。夜晚進行學習和閱讀時，建議使用護眼臺燈，并保持良好的坐姿，書本與眼睛的距離應保持在30～40厘米之間。盡量減少電子產(chǎn)品的使用，爭取每天進行兩小時以上的戶外活動，“陽光中的紫外線能夠促進眼睛分泌多巴胺，多巴胺可以抑制眼軸的過度增長，從而有效預防近視”。

“記得三個月后一定要回來復查，這樣才能幫助我們確認防治效果，及時采取最優(yōu)的預防措施。”陳金國一再叮囑，兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展受多種因素影響，大家應轉變“重治輕防”的錯誤觀念，才能有效預防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

守護“明眸”，需多方努力

世界衛(wèi)生組織此前公布報告顯示，我國近視患者人數(shù)多達6億，青少年近視率居世界第一。2018年8月，習近平總書記專門就青少年近視問題作出重要指示，指出“這是一個關系國家和民族未來的大問題”，要求“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛”。

隨后，教育部、國家衛(wèi)健委等八部門共同發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確指出家庭、學校、學生個人、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及有關部門等五個方面的各項責任。2023年3月，教育部印發(fā)的《2023年全國綜合防控兒童青少年近視重點工作計劃》更明確提出，要將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核。

福建省委、省政府連續(xù)三年將中小學校教室照明改造工程列入為民辦實事項目，高位部署推動，改善學生學校用眼環(huán)境。2024年底，省教育廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合制定印發(fā)《福建省進一步推動綜合防控兒童青少年近視工作方案》（以下簡稱《方案》），要求完善兒童青少年近視防控體系，形成“部門合作、家校協(xié)同、社會參與、綜合防控”長效防控機制。

走進龍巖市教育科學研究院附屬小學三年級（4）班的教室，新裝的護眼燈令家長黃崇志眼前一“亮”。

“以前，教室里用的是傳統(tǒng)熒光燈照明，光源生硬，存在頻閃、光亮不足等問題，我們擔心會對孩子視力健康有一定的影響。”黃崇志坦言，現(xiàn)在新安裝的護眼燈整齊懸掛在教室頂上，光線充足、均勻且柔和，這樣孩子就能更輕松地看書本、看黑板了，“我們就放心多了”。

在福州，家長和孩子發(fā)現(xiàn)課桌椅能夠和自己一起“長高”了。在福州市船政小學六年（1）班就讀的歐陽怡霏同學身高近170cm，是班級里個子較為突出的同學。她告訴記者，桌椅調(diào)節(jié)后，自己坐下時課桌就不會卡住腳了，可以端端正正地坐著聽講了。

“不合適的課桌椅會迫使孩子在讀寫時采取不良姿勢，如彎腰、駝背、低頭等，這會使眼睛與書本距離過近，極大地增加近視風險。”福州市船政小學副校長陳雯在接受采訪時表示。為此，該校建立了定期的課桌椅調(diào)節(jié)制度，每學期開學初都會根據(jù)學生的身高變化進行精準調(diào)整，確保桌椅高度與孩子的身高相匹配，讓孩子在學習時能夠保持正確的坐姿，眼睛與書本距離適中，有效緩解眼睛疲勞，預防近視的發(fā)生。

注重硬件條件改善的同時，福建各級學校也對學生的課間活動管理進行了積極的探索，增加孩子的戶外活動時間。譬如，晉江市毓英中心小學2018年起實行課間15分鐘，甚至還執(zhí)行了“空班行動”，鼓勵學生走出教室進行活動。德化縣第二實驗小學鵬祥分校為不同學段學生定制多元化“課間套餐”，不僅有跳繩、踢毽子、老鷹抓小雞等大眾化項目，而且有蘿卜蹲、打連廂、滾鐵環(huán)等傳統(tǒng)和地方特色項目，吸引學生加入豐富多彩的課間活動。

除學校外，家庭是近視防控的另一個“主戰(zhàn)場”。《2021年全國兒童青少年在校與在家用眼行為及視覺環(huán)境報告》中對比了2021年3—6月春季學期學生在校和在家的用眼行為和視覺環(huán)境差異，發(fā)現(xiàn)孩子在家的用眼習慣和視覺環(huán)境更差。

針對這一情況，陳金國呼吁，家長要改變“重治輕防”觀念，有意識地限制孩子使用電子產(chǎn)品，6歲以下兒童應避免接觸使用電子產(chǎn)品。“此外，還要關注家庭室內(nèi)照明狀況，隨時糾正孩子不良姿勢、不良用眼行為，督促孩子養(yǎng)成良好用眼衛(wèi)生習慣，積極引導孩子堅持戶外活動，保障孩子充足睡眠與科學飲食。”

同時，他建議家長應盡早為孩子建立屈光發(fā)育檔案，從3歲起就定期帶孩子到專業(yè)的眼科醫(yī)療機構檢查，記錄孩子屈光發(fā)育情況，1年至少2次，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，努力遏制“小眼鏡”增量。

國外經(jīng)驗：

多管齊下，做好視力健康管理

福建日報記者 張靜雯 整理

隨著全球近視患病率的顯著上升，近視問題已逐漸成為全球公共衛(wèi)生領域的焦點之一，尤其是年輕人群近視的高患病率引發(fā)了廣泛關注。

一項發(fā)表在《英國眼科雜志》的研究顯示，預計到2050年，全球近三分之一的兒童和青少年將罹患近視，近視人數(shù)將超過7．4億。

研究報告指出：“近視已經(jīng)成為當今主要的公共衛(wèi)生問題，尤其在東南亞國家，如新加坡等，近視率呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。”在所有研究區(qū)域中，東亞兒童的近視率最高，達到35％，是白人兒童的兩倍多。

在閱讀文獻時，記者發(fā)現(xiàn)，各國在視力健康管理方面，堅持多管齊下，成果顯著。譬如，法國青少年近視率約20％，從幼兒園起，學校與社保系統(tǒng)合作預防近視，開設中小學健康教育課程，培養(yǎng)良好閱讀與護眼習慣，如強光下戴墨鏡、多戶外鍛煉等，同時確保教室光線充足、學生營養(yǎng)均衡，并定期檢查視力。又如美國，青少年近視率在25％左右。學校與家長重視日常視力保健，鼓勵戶外活動，減少上網(wǎng)游戲時間，學校與社區(qū)的公共花園及操場為孩子戶外活動提供便利。德國近視率控制在15％以下，聯(lián)邦教育局等機構建立青少年眼睛保護協(xié)會，深入學校跟蹤調(diào)查視力、建立檔案，及時矯正視力問題，小學一年級起讓學生戴“巫婆眼鏡”體驗近視帶來的不便，定期開展“望遠”活動與眼部肌肉訓練操（每天上下午在學校各做1次，晚上睡覺前再做1次），每年發(fā)布青少年視力報告并評選護眼優(yōu)秀學校，有效降低近視發(fā)生率。加拿大6～8歲學生近視率為6％，11～13歲為29％。中小學課時短、用眼強度小，嚴禁拖堂補課，規(guī)定充足戶外活動時間，低年級達4．5小時／天。每學期末給家長寄“愛眼信”，且未成年人每年可享兩次免費眼科檢查及必要時免費治療配鏡服務。

綜上，這些國家在學校教育、家庭關注、社會支持與制度保障等方面協(xié)同為青少年視力健康保駕護航的優(yōu)秀做法，值得我們借鑒。

記者手記

共同答好預防近視這張“考卷”

福建日報記者 張靜雯

讓兒童青少年近視率以更快速度下降，有效減少幼兒和小學生近視發(fā)生，既是黨和政府的心之所向、情之所系，也是事關兒童青少年身心健康的重要問題，是全社會共同關心的民生大事。

2018年《綜合防控兒童青少年近視實施方案》印發(fā)以來，全社會共同防控近視良好氛圍日漸形成，青少年近視率有所遏制。但也要看到，要實現(xiàn)“6歲幼兒和小學生近視發(fā)生率較上年下降2個百分點”的目標，仍然任重道遠。

如何破題？首先，應尊重兒童視覺發(fā)育的規(guī)律，前移兒童青少年近視防控關口，抓牢幼兒園和小學近視防控這一關鍵階段。0～6歲是兒童視覺發(fā)育的關鍵期，12歲前為敏感期。這一時期，營造良好的視覺環(huán)境、養(yǎng)成良好的用眼習慣，能夠大幅降低近視發(fā)生率，為后面的初中、高中階段近視防控贏得時間和空間。

其次，應強化系統(tǒng)性落實，不斷提高近視防控整體水平。山東青島、湖北武漢、浙江溫州等地近年來在兒童青少年近視防控工作中取得突出成效，其中一條共同經(jīng)驗就是多方聯(lián)動、綜合施策、協(xié)同推進。譬如，在嚴格落實學生健康體檢制度、每學期兩次視力監(jiān)測制度等基礎上，持續(xù)完善監(jiān)督治理網(wǎng)絡。在社會治理方面，各地嚴厲打擊市場上各種近視防控相關虛假宣傳等違法行為，深入開展近視防控相關產(chǎn)品質(zhì)量執(zhí)法。在校內(nèi)治理方面，對學生手機使用、睡眠保障、戶外運動等進行全面細致的安排?？傊?，唯有“政、校、醫(yī)、家”全方位聯(lián)動，閉環(huán)化管控，探索構建學生用眼精細管理體系，方能減少“小眼鏡”存量，遏制“小眼鏡”增量。

近視小患者正在進行視力檢查。

陳金國在門診并給出診治方案。

醫(yī)生為小患者檢查眼部過敏情況。