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八閩保上半年理賠報告終于來了!

 

八閩保上半年理賠報告終于來了!

 

八閩保上半年理賠報告

理賠報案數(shù)

八閩保2021年上半年(1月-6月)理賠報案總數(shù):1335件

其中線上自助理賠案件:

1277件

線上自助理賠占比95.65%

出險性別比例

在八閩保上半年的賠付報案中,男女比例基本相當,男性略多,占比51.87%,女性占比48.13%。

八閩保上半年理賠報告終于來了!

 

五大賠付病種

八閩保2021年上半年(1月-6月)五大賠付病種分別是:惡性腫瘤、骨科疾病、心臟疾病、血管疾病、腦部疾病。

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五大癌癥病種

在上半年理賠案例的癌癥病種中,賠付最多的五大癌癥分別是:腸癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌。

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八閩保理賠案例一 

?A先生,70多歲,福建基本醫(yī)保參保人

?參保時間:2020年11月30日參保69元八閩保;

?生效時間:2021年1月1日零時;

?出險:2021年3月因**外傷于當?shù)厝揍t(yī)院搶救,持續(xù)住院治療2個月

?A先生的治療費用:本次A先生住院治療總金額326574.22元;醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付100000元,商保支付104928.15,合計204928.15元,政策規(guī)定部分自費費用14046.87元,政策規(guī)定完全自費33629.99元。

八閩保賠付

?A先生購買的69元八閩保,涵蓋醫(yī)保目錄內的合理費用,因此保障范圍內的自費費用:

326574.22元-204928.15元(醫(yī)保及商保等第三方賠付)-14046.87元(保障范圍外部分自費費用)-33629.99元(完全自費費用)=73969.21元

?八閩保賠付:(73969.21元-年免賠額20000元)X 賠付比例80%=43175.37元

使用八閩保前個人自費總額:121646.07元

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八閩保賠付后個人自費總額:78470.702元

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八閩保理賠案例二 

?B先生,50多歲,福建基本醫(yī)保參保人

?參保時間:2020年12月19日參保69元八閩保;

?生效時間:2021年1月1日零時;

?出險:2021年3月B先生因身體不適前往廈門某三甲醫(yī)院**科就診,確診為**癌并手術切除。同年6月B先生再次住院進行惡性腫瘤放射治療。

?B先生的治療費用:B先生先后進行了兩次住院治療,因此治療費用是累積計算。

1)3月份住院,總金額12000元,醫(yī)保統(tǒng)籌共支付了4200元;

2)6月份住院,總金額52000元,醫(yī)保統(tǒng)籌共支付了18200元;大病醫(yī)保支付17160元;

八閩保賠付

?B先生兩次住院均是單病種結算,無非醫(yī)保費用,因此69元的保障范圍內的合理費用為:12000元(第一次住院費用)+52000元(第二次住院費用)-4200元(第一次醫(yī)保報銷)-18200元(第二次醫(yī)保報銷)-17160元(大病醫(yī)保報銷)=24440元

?八閩保賠付金額:(24440元-年免賠額20000元)X 賠付比例80%=3552元

?B先生如果在保期內再次住院,則無免賠額。

八閩保未賠付前自費總額:24440元

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八閩保賠付后自費總額:20888元

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八閩保理賠小貼士

問題一:許多客戶在購買八閩保時都會有一個疑問,已經(jīng)有了同類商業(yè)保險,還有沒有必要購買八閩保?

八閩保小助理:從案例一中A先生的理賠過程,我們會發(fā)現(xiàn),八閩保和商業(yè)保險并不沖突,在醫(yī)保和商業(yè)保險賠付之后,八閩保依然可以對剩余的部分進行賠付(保障范圍內,且超過20000免賠額)。

問題二:20000免賠額是每次計算還是累積計算?

八閩保小助理:很多客戶會認為20000元免賠額比較高,實際從案例二我們可以知道,20000免賠額是每個年度保單保期內累積計算的,只要達到了免賠額,下一次住院將不再計算免賠額。(今年169產(chǎn)品中乙類自負部分和醫(yī)保外費用和醫(yī)保目錄內合理費用并不共享免賠額,需要注意)

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