聊一聊核酸檢測的那些事 你關(guān)心的都在這里了

武漢累計檢測人數(shù)超百萬

核酸檢測，你關(guān)心的都在這里了(健康直通車(第17站))

武漢市衛(wèi)健委日前發(fā)布，截至4月29日24時，該市累計開展核酸檢測103.44萬人次，共報告無癥狀感染者499人，其中無一人轉(zhuǎn)為確診病例。目前，湖北省醫(yī)療保障局已將新冠病毒核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入省基本醫(yī)療保險診療目錄。隨著各地確診病例和疑似病例的全面清零，通過核酸檢測來追蹤無癥狀感染者，對復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)極為重要，也有利于迅速確認個人健康狀況，打消顧慮和焦慮。今天我們就聊一聊核酸檢測的那些事。

核酸檢測是檢測新冠病毒的金標準

核酸是地球上所有已知生命體中必不可少的一種組成物質(zhì)，是構(gòu)成細胞中除蛋白質(zhì)、糖、脂之外的另一重要有機化合物。核酸檢測是一種“進行時”檢測，通過聚合酶鏈反應(yīng)來檢測病毒基因組中特定的核酸序列，從而判斷被試者此刻是否感染了病毒。新冠病毒核酸檢測首先要獲取標本，標本包括患者的肺泡灌洗液、痰液、鼻咽分泌物等。核酸檢測針對的是病毒DNA和RNA，乙肝、丙肝和艾滋病等臨床疾病的病毒檢測，主要檢測血液中是否有病毒核酸，作為診斷機體有無病原體感染的依據(jù)。

對于確診新冠肺炎，核酸檢測是不可或缺的手段。新冠病毒核酸檢測是通過受檢者呼吸道分泌物取樣來做檢測，加上癥狀和肺部CT檢查。如果檢測呈陽性，可以確診為新冠肺炎。如果初次檢測呈陰性的疑似患者，按照現(xiàn)行國家衛(wèi)健委診療方案要求，需在定點醫(yī)院隔離觀察。

“目前，核酸檢測是檢測新冠病毒的金標準。”中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心疾病預(yù)防控制科主任、重慶市醫(yī)院感染控制中心主任劉丁說，核酸是生物細胞中的重要遺傳物質(zhì)，任何生物都會有，病毒自然也不例外。每種病毒都有獨特的核酸序列，就像人的指紋一樣，可用來確定病毒是否存在。劉丁表示，核酸檢測用來做大范圍的篩查，以盡快找出可能處于潛伏期的無癥狀感染者，減少病毒的進一步擴散，防患于未然。因此，不僅要對密切接觸者進行隔離和檢測，也要對可能接觸到的人群進行檢測。

高濟醫(yī)療近日在其一體化健康服務(wù)平臺——高濟健康小程序上推出了新冠病毒核酸檢測服務(wù)。核酸檢測服務(wù)從預(yù)約、采樣、檢測、報告一氣呵成，最快24小時出具報告，覆蓋了京、津、滬、穗、深、寧、杭、哈等48個城市。除了線上的快速匹配，該醫(yī)療還憑借近萬家線下藥店就近幫助社區(qū)和居民，尤其是不習慣使用手機的老年人在線上預(yù)約核酸檢測服務(wù)，更好滿足防疫常態(tài)化下對重點人群應(yīng)檢盡檢、對復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的人群愿檢盡檢的需求。

與此同時，北京市第一批面向團體和個人提供新冠病毒核酸檢測的46家機構(gòu)名單已經(jīng)公布，有檢測需求的部門、單位和個人都可以預(yù)約檢測。中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，擴大檢測范圍，發(fā)現(xiàn)早期病患非常有必要，特別是來自高風險地區(qū)、境外以及有與感染人員密切接觸史的公眾，均應(yīng)做核酸檢測。

抗體檢測不能代替核酸檢測方法

當前批準上市的新冠病毒檢測試劑主要包括兩類，一類是核酸檢測試劑，一類是抗體檢測試劑。截至目前，國家藥監(jiān)局批準了12個核酸檢測試劑，8個抗體檢測試劑，其中抗體檢測試劑又包括膠體金法5種、磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法3種。隨著對疾病的認識和研發(fā)工作的進展，將來還會有更多的檢測試劑和方法投入使用。

第一類的核酸檢測過程包括標本處理、核酸提取、進行PCR檢測等多個步驟，平均檢測時間需要兩三個小時。由于它是直接對采集標本中的病毒核酸進行檢測，特異性強，敏感度相對較高，是當前主要的檢測手段。

第二類的抗體檢測包括膠體金法和磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法，其中膠體金法平均檢測時間15分鐘左右，就是媒體報道的一滴血可在15分鐘左右用肉眼即可觀察到檢測結(jié)果。但是如果使用的是血清而不是全血，這個血清處理還需要一段時間，如果用全血就是15分鐘左右。磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法一般需要30至60分鐘。而抗體檢測是對人體血液中的抗體水平進行檢測，在疾病的感染早期，人體內(nèi)可能還沒有產(chǎn)生抗體，所以它存在檢測的窗口期，因此，可用于對核酸檢測陰性的病例進行輔助診斷，也可以對病例進行排查篩查，但是還不能代替核酸檢測方法。

上海交通大學(xué)健康管理與服務(wù)創(chuàng)新研究院院長鮑勇表示，大規(guī)模開展核酸檢測和抗體檢測，可以將無癥狀感染者盡早排查出來，及時控制疫情的傳播。

“假陰性”“復(fù)陽”等情況在所難免

對于小部分核酸檢測結(jié)果呈陰性者“復(fù)陽”的現(xiàn)象，劉丁解釋說，任何一種檢測方法都難免有誤差，只要其中一個環(huán)節(jié)出了一點問題，都可能影響檢測結(jié)果。比如采集病毒標本時，應(yīng)主要收集鼻咽部和咽部的上皮細胞，如果未采集到相應(yīng)的上皮細胞，或所采集細胞內(nèi)病毒含量較低，都可能導(dǎo)致陰性結(jié)果；如果運輸、儲存環(huán)節(jié)出問題，致使核酸遭到破壞，也會影響檢測結(jié)果；就算這些環(huán)節(jié)沒有問題，受技術(shù)限制，如果檢測方法敏感度不高，當病毒較少或濃度較低時，也難以檢測出來。雖然這些情況發(fā)生的概率很低，但仍有可能發(fā)生。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高占成說，任何病毒的核酸檢測結(jié)果都不可能是100%陽性，對新冠病毒的核酸檢測也不例外，“假陰性”在所難免。

此外，“復(fù)陽”也可能是康復(fù)者病程反復(fù)或再次感染等引起的。由此可見，核酸檢測并非“一次陰性，萬事大吉”，若再次遇到感染風險或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，仍需重新檢測。

除核酸檢測之外，抗體檢測也很重要。“這兩種方法都屬于檢測新冠病毒的實驗室診斷，但檢測對象和標本來源不同。”劉丁說，抗體檢測是通過血液采集標本。

人在感染初期，血液中會先出現(xiàn)免疫球蛋白，這種抗體反應(yīng)較快，但存在時間短，與病毒簡單“搏斗”后就會消失?？祻?fù)期或康復(fù)后，體內(nèi)還會生成另一種抗體，即免疫球蛋白G，可在體內(nèi)存活較久，避免機體再次感染。如果在血液中檢測到了免疫球蛋白，說明患者處于感染狀態(tài)。雖然免疫球蛋白存在時間短，作為診斷標準不如核酸檢測準確率高，但兩者結(jié)合起來檢測，就能夠提高整體準確性?？贵w檢測還可用來進行流行病學(xué)調(diào)查，通過檢測免疫球蛋白G，確認哪些人曾經(jīng)感染過新冠病毒。

哪些人群應(yīng)做好檢測篩查

目前，我國疫情控制已經(jīng)取得階段性成果，現(xiàn)在主要是進行針對性防范，以下重點人群應(yīng)做好檢測篩查。

近期歸國人群及密切接觸者一定要檢測：為了防止境外輸入病例的擴散，境外歸國人員回國后一定要先進行核酸檢測。一旦確診，曾與之密切接觸過的人也不可大意，應(yīng)當及時檢測。

有相關(guān)癥狀人群重點檢測：如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，尤其是近期有可能接觸過確診病例的人，一定要及時檢測。注意戴好口罩，去官方指定機構(gòu)。若感染，要根據(jù)防疫要求隔離治療等，避免病毒擴散。

重點崗位優(yōu)先檢測：醫(yī)務(wù)人員、機場和火車站等檢查人員以及警察、餐廳服務(wù)員、外賣配送員等，都應(yīng)優(yōu)先進行核酸檢測。尤其是疫情暴發(fā)期間仍在崗的工作人員，接觸人群較多、感染風險高，一定要進行核酸檢測。

高風險區(qū)域優(yōu)先檢測：近期發(fā)生了多起聚集性疫情，這幾起事件的發(fā)生地應(yīng)引起高度重視。此外，確診病例曾經(jīng)到過的地區(qū)也應(yīng)該重視。高風險區(qū)域的居民應(yīng)優(yōu)先檢測。

有關(guān)人士強調(diào)，在推廣核酸檢測的同時，一定要提高檢測能力，比如縮短檢測時間、提高檢測敏感度等，并在此基礎(chǔ)上增加檢測點、提升檢測的服務(wù)質(zhì)量，做到“既重量，也重質(zhì)”。檢測前要事先了解核酸檢測流程，帶好身份證等個人有效證件，盡量提前預(yù)約，避免人員在現(xiàn)場扎堆，出現(xiàn)聚集性風險。

喻京英