新冠肺炎死者體內(nèi)仍存病毒是真的嗎 新冠肺炎死者體內(nèi)為什么還存有病毒

3月24日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療診治有關(guān)情況。

會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強表示，對29例病亡患者的尸體解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎首先累及肺臟和免疫系統(tǒng)。同時，電鏡檢查發(fā)現(xiàn)，很多病毒還在病亡患者的肺里存在。

針對“境外輸入會不會導(dǎo)致本土第二次大流行”的問題，中國疾控中心研究員吳尊友表示，目前已建立“三道防線”，能很好地抵御境外輸入病例。

此外，北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰介紹說，全國已有28個省區(qū)市使用清肺排毒湯，98%以上患者已經(jīng)治愈出院。應(yīng)吸取抗擊SARS經(jīng)驗，讓患者盡早得到中醫(yī)辨證施治。

對29例病亡患者進行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)重要結(jié)論

▲ 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強：

目前對29例病亡患者進行了尸體解剖。從初步病理結(jié)果來看，像臨床看到的一樣，首先累及到肺，表現(xiàn)在肺臟里面有實變。在肺里看到一些血栓、壞死的組織，以及出血。總體來看，肺部病變還是非常重的。

另一個很重要的發(fā)現(xiàn)是，在小的支氣管里看到很多分泌物。這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內(nèi)的氧合，氧就不夠用了。

還有一個很重要的發(fā)現(xiàn)，電鏡下肺里還能夠看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法，發(fā)現(xiàn)病毒核酸，免疫組化方法看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺里存在。

這些給臨床提供了非常重要的提示。在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，是非常重要的手段。

此外，從病理上看，免疫系統(tǒng)也是受累比較重的。對于正常人，免疫是抵抗病毒細(xì)菌感染的非常重要的能力。但是新冠病毒感染人群的免疫功能受到了打擊。當(dāng)然，這種打擊是原因還是結(jié)果，目前還不清楚。但至少這個現(xiàn)象是非常明確的，可以表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少。

臨床上可以看到，白細(xì)胞少、淋巴細(xì)胞減少和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關(guān)性。這告訴我們，這些因素對免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡的非常重要的因素。

所以，診療方案里，對重癥、危重癥患者強調(diào)用一些免疫增強劑，包括胸腺素、中藥等，提高免疫力。

建立“三道防線”，能很好地抵御境外輸入病例

▲ 中國疾控中心研究員吳尊友：

從3月11日世衛(wèi)組織宣布疫情具有大流行特征以來，國際疫情的快速蔓延導(dǎo)致境外輸入風(fēng)險一直持續(xù)增加，樞紐地區(qū)和口岸城市防止輸入的壓力在不斷加大。

目前，我國建立了“三道防線”，能很好地抵御境外輸入病例。

第一道防線：境外感染者在入關(guān)時，海關(guān)通過測量體溫、詢問癥狀，以及對過去旅行史的報告，能夠把有癥狀的人篩查出來，直接送到指定醫(yī)療機構(gòu)治療。

第二道防線：入境后的人員進行14天的隔離觀察，這期間能發(fā)現(xiàn)處在潛伏期的人員，出現(xiàn)癥狀后很快會送到指定醫(yī)療機構(gòu)去診斷治療。

第三道防線：萬一第一道、第二道還有漏的，新冠病毒感染者出現(xiàn)癥狀以后，他要去到醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)務(wù)人員很快能夠診斷治療。

目前為止，我們的輸入病例基本堵在第一道防線和第二道防線，兜底的第三道防線還沒有發(fā)現(xiàn)病人。

28個省區(qū)市使用清肺排毒湯，反饋情況良好

▲ 北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰：

清肺排毒湯是由國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局三次重點推薦的通治方，適合各個時期、各個證型的使用。

目前，全國已經(jīng)有28個省區(qū)市在使用這個藥?，F(xiàn)在已經(jīng)擴展到疑似病例的使用，收到的反饋情況良好。

截至3月23日，湖北以外的10個省66個定點醫(yī)院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉(zhuǎn)為重型，也沒有1例普通型轉(zhuǎn)為危重型。其中98%以上患者，即1241例已經(jīng)治愈出院。

另外，對于57例重型患者服用清肺排毒湯進行臨床觀察，沒有1例轉(zhuǎn)為危重癥，已有42例（73.7%）治愈出院，出院患者未見肝腎損傷。

同時，正在加緊研究清肺排毒湯的藥用機理、物質(zhì)基礎(chǔ)。

有研究發(fā)現(xiàn)，這個方劑21味中藥歸經(jīng)到肺經(jīng)，已經(jīng)預(yù)測出790個潛在的作用靶標(biāo)。這些作用靶標(biāo)集中在免疫、抗炎、內(nèi)分泌、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等生物學(xué)過程，可以抑制細(xì)菌內(nèi)毒素的產(chǎn)生，并且促進抑炎因子IL10表達，且不抑制巨噬細(xì)胞的活力，緩解炎癥風(fēng)暴。

目前，中國中醫(yī)科學(xué)院已經(jīng)完成了清肺排毒合劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)工藝以及安全性研究。另外4家中藥企業(yè)完成了清肺排毒復(fù)方顆粒劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)工藝研究。

吸取抗擊SARS經(jīng)驗，讓患者盡早得到中醫(yī)辨證施治

▲ 王融冰：

康復(fù)期治療是中醫(yī)的傳統(tǒng)也是中醫(yī)特色，經(jīng)過前一段救治工作，大約7萬多患者已經(jīng)進入康復(fù)期。

大多數(shù)的康復(fù)治療需要中醫(yī)特色技術(shù)去干預(yù)。如聽五行、五音和五臟相關(guān)聯(lián)的音樂、針灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩，針對疫情推出的呼吸鍛煉六字訣，傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦等。

還有少部分病人需要辨證論治藥物治療，這針對存在器質(zhì)性病變的病人。比如有些人肺炎吸收的比較慢，用藥物可以促進肺炎吸收。

少數(shù)的危重病人出現(xiàn)肺功能受損或者肺纖維化，一旦形成肺纖維化將伴隨終身，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

我們應(yīng)該吸取抗擊SARS的經(jīng)驗，讓這些患者盡早得到中醫(yī)的辨證施治，同時還要有康復(fù)方法的訓(xùn)練，盡量減少損傷。在減少纖維化方面，開始可以辨證施治用藥物解決，后來需要用一些中成藥。這不是非常簡單的問題。