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投保人患癌請賠10萬 保險公司拒絕:她隱瞞病情

55歲的杭州人王女士(化名),2015年9月25日在某保險公司浙江分公司投保了“無憂一生重大疾病保險”,并繳納了第一期保費。去年她不幸得了胰腺癌,找保險公司理賠10萬元,結果被拒絕。讓她生氣的是,對方拒絕的理由是,投保時王女士患有甲狀腺結節(jié),系隱瞞病情。最近,王女士告保險公司的案子在杭州上城法院開庭。

保險公司:

拒絕賠付是因為王女士隱瞞病情

2016年9月16日,王女士因腹部不適住院,后被檢查出患胰腺癌并進行手術。確診患有癌癥后,王女士向保險公司申請保險理賠10萬元,但保險公司以投保時王女士經過體檢就發(fā)現有甲狀腺結節(jié)為由,拒絕支付保險金,雙方多次溝通無效。

王女士很委屈,她說,雖然在體檢時發(fā)現甲狀腺結節(jié),但該檢查并非保險公司要求的,而且甲狀腺結節(jié)是多見疾病,與胰腺癌無關。

被告保險公司答辯說,王女士投保時,隱瞞了患有甲狀腺結節(jié)伴鈣化的情況,以及在其他保險公司投保了同樣類型的人身險種。

“投保時我們明確詢問過她,之前有無診療記錄或是手術建議等,王女士回答都是 否 。還有之前有無在其他公司投保類似人身險種,王女士回答也是 否 。”保險公司說,因為王女士沒有盡到如實告知說明的義務,足以影響到保險公司是否承?;蚴潜YM費率。

按照保險公司的意思,如果當時知道王女士有甲狀腺結節(jié)伴鈣化,他們就不會承保或是費率要上升,“因為甲狀腺結節(jié)伴鈣化比普通的甲狀腺結節(jié)嚴重很多,風險系數也高很多,這在我們內部是有規(guī)章規(guī)定的。”

保險公司還說,王女士自己就是一家保險公司的高管,她投保前2個月,就因為甲狀腺結節(jié)伴鈣化,在醫(yī)院反復就診過,還不是用自己的病歷本,是單獨另外的本子,就是為逃避這個事情,“作為保險公司高管,知道這一條是很重要的,卻故意不告知,所以我們要解除合同,不承擔保險金。”

代理人:

患甲狀腺結節(jié),王女士沒隱瞞

案子開庭的時候,王女士沒有來。她委托的代理人說,甲狀腺結節(jié)也不是什么重大疾病,王女士有什么好故意隱瞞的。還有,保險公司工作人員相互買保險是很常見的。“當時是王女士以前的一個下屬來推薦這款保險,王女士出于好意買了,但是里面的條款,很多是或否的詢問,都不是她自己回答的,都是其他人代的。”

王女士代理人還提出一點,投保單中的健康重大疾病一欄中,詢問有無病史、住院史、手術建議等問題太過寬泛了,根據規(guī)定保險公司不能以此拒賠,而在具體病史中的詢問,涉及甲狀腺的只有甲亢和甲減,王女士也并非這兩種情形啊。

目前,法院正在組織雙方進行庭后調解,如果調解不成,將擇期宣判。

主審法官提醒,很多人在投保的時候,關于投保單中健康重大疾病詢問欄,沒有仔細閱讀,甚至是讓業(yè)務人員勾選,這涉及到以后是否順利理賠的問題,所以填表格要看清楚條款,并實事求是填寫。

對于由他人代為填寫的投保單,也要仔細核實是否跟自己的真實情況一致,以免以后理賠起糾紛。

責任編輯:林晗枝

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