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東南網(wǎng)9月8日訊(福建日報記者 徐文錦 通訊員 羅聯(lián)潯 池佛興)從今年起,曾經(jīng)為異地就醫(yī)報銷犯愁的三明市清流縣的侯大爺省去了兩地奔波之累。

侯大爺患有惡性腫瘤,退休后長期居住在江蘇蘇州。過去因異地報銷比例偏低,為了節(jié)省醫(yī)療費用,侯大爺每年都要多次回到三明住院就醫(yī)。

轉(zhuǎn)變源于三明市職工異地報銷比例的提高。“按新的報銷比例計算,我最近一次的就醫(yī)費用比之前多報銷了800元。”日前,侯大爺通過電話告訴記者,報銷比例提高了10%,一年下來可減輕一萬多元的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),對他和他的家人而言,最重要的是再也不用為此兩地奔波了。

據(jù)統(tǒng)計,三明市有40多萬職工參加醫(yī)保,像侯大爺這樣需要異地就醫(yī)的人不在少數(shù)。對外出經(jīng)營沙縣小吃、務(wù)工,以及退休異地居住的這些群體而言,異地就醫(yī)報銷比例影響不小。

全市統(tǒng)籌區(qū)域外住院報銷比例僅為45.59%,自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例為30%。這一數(shù)據(jù)表明,此前,職工異地就醫(yī)報銷比例無法充分滿足職工異地就醫(yī)的需求。

了解相關(guān)情況后,三明市醫(yī)保局深入一線調(diào)研,在全面掌握職工醫(yī)?;疬\(yùn)行情況后,組織專家、一線醫(yī)務(wù)人員、參保職工代表等多方研判,于今年上半年出臺提高全市職工基本醫(yī)療保險異地住院待遇政策,將職工異地就醫(yī)報銷比例提高了10%~15%。

這是三明持續(xù)深化醫(yī)改,解決人民群眾看病難、看病貴問題的又一新舉措。

三明是座老工業(yè)城市,人口少、經(jīng)濟(jì)體量小、退休人員比重較高,曾經(jīng)全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支,面臨“穿底”風(fēng)險,三明由此走上醫(yī)改之路。

三明首先瞄準(zhǔn)了虛高的藥價。通過在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售、執(zhí)行“兩票制”、實行“一品兩規(guī)”、集中帶量采購等,實時監(jiān)控重點藥品使用情況,嚴(yán)控過度診療。三明市的藥品價格和醫(yī)療費用在改革后很快實現(xiàn)“斷崖式”下降。醫(yī)改9年來,三明市減少藥品耗材支出超124億元。

此后,三明市很快借助“治藥控費”騰出的改革空間,系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的“三醫(yī)聯(lián)動”,同步推動醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保支付、醫(yī)務(wù)人員薪酬體制等改革,逐步讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能,基本解決了老百姓看病難、看病貴問題。

2016年7月,三明在全國率先組建醫(yī)療保障管理局,綜合履行醫(yī)保和生育保險、醫(yī)療救助、藥品耗材采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等職能,在組織架構(gòu)上解決“九龍治水”問題,構(gòu)建起“三醫(yī)聯(lián)動”格局。

改革紅利逐步顯現(xiàn):三明全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院報銷比例為71.21%,已超過全省平均水平;職工醫(yī)?;疬\(yùn)行相對平穩(wěn),2012至2019年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余,累計結(jié)余7.14億元。

提高異地住院報銷比例政策出臺后,執(zhí)行情況如何?群眾知曉率、滿意度如何?三明市紀(jì)委監(jiān)委跟進(jìn)監(jiān)督,確保政策執(zhí)行到位、落地見效。

“3359.8萬元,這是今年新政策執(zhí)行以來三明市職工醫(yī)?;甬惖貓箐N同比多支出的金額。”日前,三明市醫(yī)保中心工作人員調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)中職工異地住院報銷數(shù)據(jù),向記者介紹三明各地新政策執(zhí)行情況。

據(jù)統(tǒng)計,政策出臺至8月底,三明市職工醫(yī)保異地就醫(yī)13171人次,醫(yī)療總費用24673.83萬元,醫(yī)?;饒箐N12883.62萬元,范圍內(nèi)報銷比例為69.28%,比去年同期提高了5.3個百分點。

“異地就醫(yī)報銷比例提高了,我就不用擔(dān)心醫(yī)療費用高,可以安心地在外地就醫(yī)。”侯大爺欣喜地說。

三明市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,接下來三明將重點探索建立職工醫(yī)保長期護(hù)理保險制度,完善醫(yī)保支付方式改革,深化藥械限價采購改革,開發(fā)智慧醫(yī)保宣傳平臺等,讓人民群眾享受到更多醫(yī)改紅利。

責(zé)任編輯:趙睿

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