南平市醫(yī)療保障扶貧政策解讀

南平市醫(yī)保部門全面貫徹落實(shí)國家、省、市決策部署，針對貧困人口住院和特殊門診就醫(yī)費(fèi)用實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助等5重保障，不斷提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。

一、進(jìn)一步完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認(rèn)的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認(rèn)的省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

2.做了哪些調(diào)整？

調(diào)整了“第一道”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和“第二道”救助病種范圍，建立了“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助。

3.“第一道”補(bǔ)助有什么變化？如何補(bǔ)助？

提高“第一道”補(bǔ)助省市兩級報(bào)銷比例。疊加報(bào)銷后省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上限從50%提高至70%，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上限從70%提高至80%。

保障對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，采取“雙上限”控制的方法予以補(bǔ)助：（見圖1）

醫(yī)院級別

比例類別省級市級縣級鄉(xiāng)級

疊加報(bào)銷比例上限7%11%14%15%

疊加后報(bào)銷比例上限70%80%90%95%

（▲圖1）

4.“第二道”救助病種有哪些變化？如何救助？

擴(kuò)大“第二道”救助疾病種類范圍，從原來的13種擴(kuò)大至31種。

在大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院集中救治31種疾?。▋和刃牟?、兒童白血病、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌、宮頸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、血友病、耐多藥結(jié)核病、唇腭裂、白內(nèi)障、風(fēng)濕性心臟病、艾滋病機(jī)會感染），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“第一道”補(bǔ)助后，醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧疊加保險(xiǎn)予以補(bǔ)助90%。

5. “第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助如何補(bǔ)助？

對部分罹患未納入“第二道”補(bǔ)助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補(bǔ)助后個人還需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用，可能導(dǎo)致返貧的保障對象，年末根據(jù)醫(yī)療疊加保險(xiǎn)資金結(jié)余情況，予以分檔精準(zhǔn)補(bǔ)助，具體如下：（見圖2）

年度個人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助比例

5000元-10000元40%

10000元-20000元45%

20000元-30000元50%

30000元-40000元55%

40000元-50000元（封頂）60%

（▲圖2）

6.該項(xiàng)政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

二、持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認(rèn)的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認(rèn)的省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

2.該項(xiàng)政策如何補(bǔ)助？

由我市慈善總會每年籌集1200萬元，對保障對象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)助后，再分別給予10%、25%、35%、50%的補(bǔ)助。年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

3. 該項(xiàng)政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

三、加大大病保險(xiǎn)對貧困人口的傾斜力度

1.對哪些貧困人口進(jìn)行傾斜？

城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口。

2.具體做了哪些調(diào)整呢？

自2019年8月1日起，對參保的貧困人口進(jìn)入大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)在其他參保人員的標(biāo)準(zhǔn)上下降50%（2019年貧困人口大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為6250元），大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例在其他參保人員報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%，具體保障標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用8萬元以內(nèi)的部分，經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，由大病保險(xiǎn)再按65%比例補(bǔ)助；醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用8萬元以上20萬元以內(nèi)（含）的部分，按90%的比例補(bǔ)助；20萬元以上的部分，按93%的比例補(bǔ)助。

（2）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元（含）的部分，按22%的比例補(bǔ)助。

溫馨提示：

1.保障對象要參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助等報(bào)銷政策。

2.保障對象要辦理了門診特殊病種備案登記，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，才能享受特殊門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷政策。

3.保障對象要用社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，個人只需支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

4.保障對象辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記，才能在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，個人只需支付個人負(fù)擔(dān)的部分。

5.保障對象在南平市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊門診治療，可以享受到較南平市范圍外更加優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

6.如需了解更多醫(yī)保政策，可關(guān)注“南平醫(yī)療保障”微信公眾號，及時了解掌握醫(yī)保政策與便民服務(wù)等信息。