漳州降低市外住院起付標(biāo)準(zhǔn) 最高降低950元

近日，漳州市醫(yī)療保障局聯(lián)合漳州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、漳州市財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于提高我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），從六個(gè)方面對(duì)漳州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類待遇作適當(dāng)調(diào)整。該政策自2024年1月1日起執(zhí)行，其中職工醫(yī)保待遇政策有效期至2026年12月31日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策有效期至2027年12月31日。

降低市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)

最高降低950元

《通知》指出，本次政策調(diào)整將降低城鄉(xiāng)居民市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后，在漳州地區(qū)以外住院，由原來(lái)不分醫(yī)院級(jí)別均為1300元調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院1100元、二級(jí)醫(yī)院700元、一級(jí)醫(yī)院350元，在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。調(diào)整前，居民參保人市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分等級(jí)統(tǒng)一為1300元。

這次政策調(diào)整市外就醫(yī)按等級(jí)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，最高降低950元，進(jìn)一步降低參保群眾在市外就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

提高職工大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例

優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇保障。《通知》明確要求，通過(guò)提高報(bào)銷比例，優(yōu)化分段模式，進(jìn)一步提高職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。其中，職工醫(yī)保方面：達(dá)到職工大額醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，原報(bào)銷比例為90%的病種，進(jìn)一步提高待遇保障，按95%報(bào)銷比例執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面：優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)分段累進(jìn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至7萬(wàn)元（不含7萬(wàn)元）區(qū)間，政策范圍內(nèi)費(fèi)用由原來(lái)的分三段區(qū)間不同報(bào)銷比例（3萬(wàn)元以下報(bào)銷比例60%，3萬(wàn)元—5萬(wàn)元報(bào)銷比例70%，5萬(wàn)元—7萬(wàn)元報(bào)銷比例80%），統(tǒng)一調(diào)整為按80%比例給予支付，7萬(wàn)元及以上按90%比例給予支付。

調(diào)整漳州市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙類自付比例

《通知》明確提到，取消漳州市基本醫(yī)保實(shí)施辦法中關(guān)于“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個(gè)百分點(diǎn)”規(guī)定，漳州市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材乙類自付比例按省級(jí)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，進(jìn)一步提高漳州市居民、職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例。

保障轉(zhuǎn)診待遇報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)

為鼓勵(lì)群眾先在三甲以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備開(kāi)展診治條件的，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，享受轉(zhuǎn)診待遇保障。此次《通知》明確，城鄉(xiāng)居民參保人通過(guò)衛(wèi)健部門要求的基層轉(zhuǎn)診程序到漳州市三級(jí)甲等醫(yī)院（漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇九醫(yī)院）就醫(yī)的，憑相關(guān)轉(zhuǎn)診材料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成登記后，醫(yī)保報(bào)銷比例由55%提高10個(gè)百分點(diǎn)至65%。

擴(kuò)大職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍

為進(jìn)一步放開(kāi)市域外職工普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行范圍，方便漳州市參保職工在省外普通門診就醫(yī)時(shí)實(shí)現(xiàn)一站式刷卡結(jié)算，《通知》明確，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍在原公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋至二級(jí)及以上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)給予傾斜

此外，為了將患者留在縣域，做到“大病不出省、一般疾病在市縣、日常疾病在基層”，推動(dòng)漳州市縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)落地落實(shí)，并充分發(fā)揮分級(jí)診療作用，《通知》還明確要求，對(duì)已落實(shí)統(tǒng)一醫(yī)保財(cái)務(wù)賬戶，并執(zhí)行打包支付的緊密型縣域醫(yī)共體，予以住院起付標(biāo)準(zhǔn)傾斜。漳州市基本醫(yī)保參保人在醫(yī)共體內(nèi)就醫(yī)，二級(jí)及以上醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元，按三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院200元執(zhí)行，年度內(nèi)在醫(yī)共體發(fā)生多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元直至0元（含一級(jí)醫(yī)院）。（海峽導(dǎo)報(bào)記者 賴雅紅）