漳州意外傷害責(zé)任認定部門 聯(lián)動機制初顯成效

自5月1日起，漳州市醫(yī)保中心聯(lián)合市公安局交警支隊、醫(yī)療機構(gòu)與承辦保險公司等部門，建立基本醫(yī)療保險意外傷害聯(lián)動協(xié)查工作機制。實施一個月以來，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共核查、審批意外傷害責(zé)任認定2625起，已暫緩結(jié)算或拒付涉及交通事故等第三方責(zé)任的住院費用108筆，外傷核查陽性率4.11%，有效遏制醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的不法行為。

據(jù)悉，此次聯(lián)動機制有效整合各部門優(yōu)勢資源，及時掌握全市意外傷害情況。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)意外傷害人員接診備案，匯總上報至醫(yī)保部門。醫(yī)保部門第一時間收集、匯總?cè)幸馔鈧釉\情況，交警部門負責(zé)提供報警記錄、交通責(zé)任認定書等交通事故相關(guān)材料，承辦保險公司負責(zé)提供涉及交強險等商業(yè)保險賠付情況。

醫(yī)保部門收集匯總后，對接交警等部門作進一步調(diào)查核實，審批是否納入醫(yī)保支付范圍，并將核查結(jié)果反饋給相關(guān)接診機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門，對不屬于醫(yī)保支付范圍的費用及時予以拒付，落實加強意外傷害住院醫(yī)療費用管控，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。（閩南日報記者 林露 通訊員 陸夏凌）