南靖縣醫(yī)院胸痛中心：流程再造提高生死競(jìng)速勝率

東南網(wǎng)漳州5月27日訊（通訊員 游雪慧）5月17日，在福建省第三屆胸痛中心論壇上，南靖縣醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、胸痛中心協(xié)調(diào)員莊靖翔作了《使用“替奈普酶”成功的啟發(fā)》的病例匯報(bào)，并榮獲了福建省2019年STEMI溶栓病例大賽二等獎(jiǎng)?！斑@個(gè)病例匯報(bào)就是我們今年來(lái)3個(gè)溶栓病例的總結(jié)。這說(shuō)明，我們推行溶栓作為首選再灌注措施的思路是值得肯定的?！蹦暇缚h醫(yī)院院長(zhǎng)鐘裕君說(shuō)。

在醫(yī)療界，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的搶救過(guò)程被稱為生死競(jìng)速。只有盡快開通梗死相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)血流再灌注，才能挽救壞死的心肌和患者的生命。STEMI發(fā)生后的120分鐘，是搶救患者、改善預(yù)后的黃金時(shí)間。

基于南靖縣醫(yī)院距離市醫(yī)院車程僅30-40分鐘，且后者早在2016年就開展急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），南靖縣醫(yī)院胸痛中心一旦確診有STEMI患者，歷來(lái)首選的再灌注措施是將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到市醫(yī)院進(jìn)行直接PCI介入治療。

然而，南靖縣醫(yī)院胸痛中心發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)并不是最優(yōu)再灌注策略。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年下半年該中心接診的23例STEMI患者，從首次醫(yī)療接觸（FMC）到轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院平均時(shí)間為79.1分鐘，而患者從送達(dá)市醫(yī)院到接受正規(guī)治療的總時(shí)間（D-to-B）平均約為70分鐘。“這意味著，大部分的患者無(wú)法在黃金120分鐘內(nèi)接受正規(guī)治療，搶救的成功率大大降低?！鼻f靖翔說(shuō)。

今年1月22日，鐘裕君帶隊(duì)到廈門大學(xué)附屬心血管醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)后，引進(jìn)國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的第三代溶栓藥“替奈普酶”并邀請(qǐng)市醫(yī)院心血管內(nèi)科主任黃小洪培訓(xùn)溶栓知識(shí)。之后，南靖縣醫(yī)院胸痛中心開始嘗試以院內(nèi)溶栓結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)PCI作為首選再灌注策略。

該中心引進(jìn)的第三代溶栓藥“替奈普酶”，可以實(shí)現(xiàn)單次靜脈推注5-10s完成給藥，這表示溶栓不會(huì)增加患者FMC-to-B的時(shí)間?！皩?duì)于有適應(yīng)證的STEMI患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似”莊靖翔說(shuō)，“如果溶栓成功，患者只需要在2-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)市醫(yī)院接受溶栓后PCI即可?！边@表示，先溶后轉(zhuǎn)能為患者多爭(zhēng)取22小時(shí)的搶救時(shí)間。此外，血栓溶解后PCI還能實(shí)現(xiàn)無(wú)渣PCI，消除了直接PCI擠壓產(chǎn)生的血栓殘?jiān)鼛?lái)的末端血管栓塞隱患。

南靖縣醫(yī)院胸痛中心是漳州市首家通過(guò)中國(guó)胸痛中心（基層版）認(rèn)證的縣級(jí)醫(yī)院。在這里，“以患者為本”不是停留在思想、止步于行動(dòng)的一句空口號(hào)，而是真正指導(dǎo)著搶救行動(dòng)，不斷優(yōu)化流程的共識(shí)。

在胸痛中心微信群，醫(yī)生全員群策群力，為患者診斷心電圖，避免漏診、誤診；原本條款式的溶栓知情同意書被重新設(shè)計(jì)成淺顯易懂、圖文并茂的形式，極大地縮短醫(yī)生與患者家屬的溝通時(shí)間；推行先救治后收費(fèi)原則，減少治療過(guò)程中家屬繳交醫(yī)藥費(fèi)所產(chǎn)生的時(shí)間消耗；把胸痛知識(shí)設(shè)置成全院所有辦公電腦的桌面背景，提高全院職工的胸痛急救意識(shí)和能力……這些流程的優(yōu)化和細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，無(wú)一不以患者為先。

下一步，南靖縣醫(yī)院將著力打造覆蓋全縣的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，讓符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生所、120救護(hù)車，都配備“替奈普酶”，實(shí)現(xiàn)以藥等人，縮短死神的搶跑時(shí)間。同時(shí)，該院將購(gòu)置數(shù)字減影血管造影（DSA）等胸痛中心相關(guān)設(shè)備，推進(jìn)“介入導(dǎo)管室”的建設(shè)，并計(jì)劃于2020年開展院內(nèi)PCI代替轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，進(jìn)一步減少STEMI患者的FMC-to-B時(shí)間，最大限度地降低STEMI患者死亡率及致殘率。