世界阿爾茨海默病月：守護(hù)“老小孩” 讓遺忘更慢一點(diǎn)

他們是可愛的“老小孩”，他們的腦子里比別人多出一塊“橡皮擦”，每天的記憶都被擦掉一點(diǎn)，導(dǎo)致自己被困在時間的迷宮里；他們是“時光旅人”，徘徊在過去和現(xiàn)在的十字路口，不知何去何從。如何更好守護(hù)他們？

每年9月是世界阿爾茨海默病月，9月21日是世界阿爾茨海默病日，今年的宣傳主題是“即刻行動、抗擊失智”。據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會估計(jì)，全世界每3秒會新增一位老年癡呆癥患者，阿爾茨海默病就是最常見的一種類型。記憶力下降就是阿爾茨海默病嗎？如何判斷是否患有阿爾茨海默??？阿爾茨海默病診治中遇到哪些難題？社會如何更好地給予關(guān)愛幫助？記者連日來進(jìn)行了相關(guān)采訪。

現(xiàn)狀

常被忽視的“老糊涂”

可能是阿爾茨海默病

“阿爾茨海默是嚴(yán)重的病嗎？有什么具體癥狀？”“記性不好是不是就是患上了阿爾茨海默??？”“老年人平日飲食要注意什么？”……9月25日，阿爾茨海默病科普和義診活動在鼓樓區(qū)安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行，一眾滿頭銀發(fā)的老人到場?，F(xiàn)場，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)為居民免費(fèi)提供腦健康科普、認(rèn)知篩查、疾病咨詢、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等服務(wù)。

63歲的陳依姆是安泰社區(qū)居民。這兩年，她發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)“老糊涂”。日常生活中，一個問題要反復(fù)問、買菜回來轉(zhuǎn)頭就忘了放在哪里、出門常忘記帶鑰匙。當(dāng)天，她來到衛(wèi)生服務(wù)中心開降血糖藥時，聽說可以免費(fèi)做個認(rèn)知篩查，便果斷加入。

“父親是一位阿爾茨海默病患者，一開始是記性不好，后來自理也出現(xiàn)了問題，經(jīng)常無緣無故發(fā)脾氣，我們的照護(hù)壓力很大，他也感覺很痛苦。”陳依姆告訴記者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己記性不好時，一下就聯(lián)想到了父親，于是想找專家明確一下情況。通過智能認(rèn)知篩查系統(tǒng)，陳依姆花了10分鐘就完成了阿爾茨海默病的快速篩查。系統(tǒng)提示，她有認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)，并給出了相關(guān)建議。

協(xié)和醫(yī)院副院長葉欽勇教授介紹，阿爾茨海默病是一種導(dǎo)致認(rèn)知功能逐漸退化的疾病，臨床表現(xiàn)主要為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害和執(zhí)行功能障礙，并伴有不同程度的精神心理癥狀，此病逐漸影響患者的日常生活能力和社會功能。

“阿爾茨海默病早期癥狀不明顯，很容易被忽略，但其實(shí)是有跡可循的。”葉欽勇表示，子女可以從日常生活的細(xì)節(jié)入手，觀察老人的狀態(tài)。當(dāng)老人出現(xiàn)頻繁忘記近期發(fā)生的事情、說過的話，語言表達(dá)困難，睡眠障礙，經(jīng)常找不到眼鏡、鑰匙等日常用品或把物品放在非常不合理的地方，做飯、打掃衛(wèi)生等熟練的事情都不能順利完成，在熟悉的地方迷路或記不清楚時間、日期，對原本喜歡的活動失去興趣，表現(xiàn)出過度的猜疑、敏感、情緒波動等情況時，可以帶老人到醫(yī)院做個“記憶體檢”，早期診斷和及時干預(yù)有助于明確病因并制訂治療方案。

守護(hù)“老小孩”，需要家庭和社會的共同關(guān)愛?；顒蝇F(xiàn)場，福州市小蜜蜂扶老公益服務(wù)中心的志愿者為老人免費(fèi)發(fā)放由中國人口福利基金會提供的“黃手環(huán)”，幫助老人降低走失風(fēng)險(xiǎn)。志愿者耐心地向居民介紹，每個黃手環(huán)里都有一張信息卡和二維碼，記錄了老人的緊急聯(lián)系人姓名和電話。老人出現(xiàn)外出迷路、走失或遇到交通事故等緊急情況時，身邊的愛心人士撥打黃手環(huán)內(nèi)的親人電話就可以聯(lián)系到老人的家人。

“年紀(jì)大了記性不好，這個手環(huán)關(guān)鍵時刻保不準(zhǔn)可以救命。”在志愿者的幫助下，80歲的謝依伯戴上了黃手環(huán)。

困境

不用在意和無藥可救

是老人的兩大認(rèn)知誤區(qū)

阿爾茨海默病患者是社會現(xiàn)實(shí)的棱鏡，折射著最嚴(yán)肅的社會問題：目前，我國約有1000萬名阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2030年，患者數(shù)將達(dá)到3000萬。隨著老齡化的加劇，高齡老年人的增加，阿爾茨海默病的病患人數(shù)將進(jìn)一步增加。

“阿爾茨海默病是一個慢性病程，有多種可防控因素。”協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科辛佳蔚副教授介紹，阿爾茨海默病的自然病程長達(dá)20年~30年，如果在臨床前期及輕度認(rèn)知障礙期進(jìn)行有效的早期篩查和干預(yù)，能夠延緩40%左右患者的發(fā)病速率。這也意味著，我們要像對待糖尿病、高血壓等慢性病一樣，科學(xué)地防控。

然而，現(xiàn)狀卻不盡如人意。我省阿爾茨海默病的專科門診設(shè)置率不足7%，公眾認(rèn)知率、就診率、診斷率偏低，超過60%的患者可能要到中重度認(rèn)知障礙時才能夠得到確診。

協(xié)和醫(yī)院是國家衛(wèi)健委核心高級認(rèn)知障礙診療中心，是福建省唯一入選的單位。“阿爾茨海默病患者初期記憶力減退，容易被誤認(rèn)為是年紀(jì)大了的正常表現(xiàn)，所以從發(fā)現(xiàn)到真正確診時，往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。”作為該院記憶門診的專科醫(yī)生，辛佳蔚深耕這一領(lǐng)域10余年，在生活、工作中接觸過很多患者，時常因患者錯失早期診治時機(jī)而深感遺憾。“阿爾茨海默病進(jìn)入中晚期后，腦內(nèi)關(guān)鍵部位細(xì)胞已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，治療效果非常有限。”她說。

對此，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師吳錫林也深有感觸。在他的門診中，前來就診的阿爾茨海默病患者多是中晚期，大多數(shù)患者對早期癥狀都不重視，以致錯過了黃金治療時間。

吳錫林告訴記者，從他接診的情況來看，發(fā)現(xiàn)大家容易陷入兩個誤區(qū)，一個是認(rèn)為隨著年齡的增長，記憶力下降很正常，不用太在意；另一個則是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)詞不達(dá)意、思維混亂的情況，但沒有想要繼續(xù)治療下去，覺得“無藥可救”。

“雖說阿爾茨海默病目前還無法逆轉(zhuǎn)，但是早診早治可以延緩疾病進(jìn)展。目前已有相關(guān)靶向藥物，對于符合用藥條件的患者來說，早期使用能發(fā)揮更好的作用。”葉欽勇說。

破局

“防篩診治康”五位一體

讓遺忘過程更慢一點(diǎn)

“家門口就可以取上藥，平日里過來做些游戲健腦，不時還有科普講座聽，中心的家庭醫(yī)生還會定期上門隨訪。”71歲的王阿姨今年7月被確診為阿爾茨海默病，自打病情穩(wěn)定后便回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，從居住地步行10分鐘即可到達(dá)安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

王阿姨告訴記者，她在兩年前發(fā)現(xiàn)自己記憶力下降，后來發(fā)展到曲譜記不住、去市場買菜需要開清單，以前脫口而出的唐詩也記不住了，嚴(yán)重時給朋友打完電話后忙活了一陣，又將電話打給對方。在家人的帶領(lǐng)下，王阿姨到協(xié)和醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)已存在輕度認(rèn)知障礙、海馬體輕度萎縮，腦電圖還有背景節(jié)律減慢。經(jīng)過生物標(biāo)記物檢測，王阿姨被確診為阿爾茨海默病。

三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何攜手，為阿爾茨海默病患者護(hù)航？今年7月，福建省首個社區(qū)腦健康中心在鼓樓區(qū)安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟用，由協(xié)和醫(yī)院與安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心攜手打造，通過前沿技術(shù)賦能腦健康全程管理，實(shí)現(xiàn)阿爾茨海默病防治的關(guān)口前移。

“啟用至今，有110余名老人完成了腦健康體檢，其中量表和腦電異常的有50例左右，目前有30人轉(zhuǎn)診至協(xié)和醫(yī)院。”安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任凌湘介紹，社區(qū)腦健康中心對55歲~75歲人群，免費(fèi)提供阿爾茨海默病認(rèn)知功能、腦電檢測等篩查，采用全自主知識產(chǎn)權(quán)的智能認(rèn)知篩查系統(tǒng)，可以在10分鐘之內(nèi)完成快速篩查，得出認(rèn)知正常的老人和疑似認(rèn)知功能障礙的初步結(jié)論。而腦電檢測則通過采集3分鐘的腦電圖實(shí)現(xiàn)智能化的腦功能水平快速判斷。

對于篩查出的阿爾茨海默病高風(fēng)險(xiǎn)人群，將進(jìn)一步完成精細(xì)的神經(jīng)心理評估，并轉(zhuǎn)診至協(xié)和醫(yī)院認(rèn)知障礙專病門診或?qū)２〔》拷邮馨柎暮Ｄ⊥庵苎飿?biāo)志物檢測、頭顱核磁、PET-CT等檢查，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，并制定個性化治療方案。在醫(yī)院制定完方案的患者，可再轉(zhuǎn)診回社區(qū)腦健康中心接受多種形式的非藥物治療及危險(xiǎn)因素干預(yù)等慢病康復(fù)及管理。

“協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)與長程管理，病情發(fā)生變化的時候，在兩個機(jī)構(gòu)之間可以無縫銜接，構(gòu)建‘防篩診治康’五位一體的腦健康全程管理體系，最終形成一個全國可復(fù)制可推廣的模式。”葉欽勇教授表示。

“阿爾茨海默病起病隱匿，發(fā)展過程就是一場緩慢的記憶衰退，照料阿爾茨海默病患者對一個家庭來說往往是沉重的負(fù)擔(dān)。”專家呼吁，一方面要多做科普宣傳報(bào)道，提高社會公眾對該病的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)早篩、早診、早防、早治，為患者爭取到更多寶貴時間；另一方面，加強(qiáng)社會對阿爾茨海默病患者的支持，通過提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍能力建設(shè)，以及打造日托、專業(yè)養(yǎng)老院等社會支持系統(tǒng)，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。（記者 林文婧 黎倫俊）