福州試點(diǎn)推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)取得階段性成效

“感謝長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，我的家庭如久旱逢甘露，又充滿了生機(jī)！”

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策好、服務(wù)好，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)，真是辦到了我們心坎里！”

“專業(yè)、周到、富有人情味，不是親人勝似親人！”

……

作為國(guó)家第二批試點(diǎn)城市，福州去年6月起試點(diǎn)推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。自試點(diǎn)以來，一封封感謝信、一面面感謝錦旗、一個(gè)個(gè)感謝電話送到、打到市醫(yī)保局和各服務(wù)機(jī)構(gòu)。字里行間，滿是群眾的幸福感、獲得感。

西園老年公寓護(hù)理人員推著老人在花園里散心。記者 林雙偉 攝

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，指的是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，被稱為社保“第六險(xiǎn)”。凡參加福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，經(jīng)失能評(píng)估申請(qǐng)且評(píng)估達(dá)到重度失能的參保人，可享受福州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。截至目前，全市已有691名失能參保人員享受該待遇。

西園老年公寓工作人員進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)。記者 林雙偉 攝

照護(hù)負(fù)擔(dān)，輕了！

參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，家住鼓樓的老人蘭芳輕松了不少——今年73歲的她，照顧癱瘓?jiān)诖驳睦习辄S福俤有六七年了。如今，每?jī)商於紩?huì)有護(hù)理員上門服務(wù)，為她卸下了重?fù)?dān)。

昨日上午9點(diǎn)，福州易德康鼓樓護(hù)理站的“90”后護(hù)理員曾瀛準(zhǔn)時(shí)來到黃福俤家中，為他進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目：洗浴、喂飯、康復(fù)鍛煉……動(dòng)作熟練麻利。黃福俤一臉笑意，蘭芳心里也熱乎乎的：“小曾很專業(yè)也很有耐心，時(shí)間久了，就像我們家人一樣。”

今年76歲的黃福俤因?yàn)槟X梗癱瘓?jiān)诖埠脦啄?。為了減輕兒女負(fù)擔(dān)，蘭芳承擔(dān)起了照顧他的重?fù)?dān)。“像洗澡、翻身、幫助排便這樣的事情，老伴自己無法實(shí)現(xiàn)，我們家屬也不知道怎么更好地護(hù)理。”因?yàn)樯钯|(zhì)量大打折扣，黃福俤的心情也大受影響，出現(xiàn)焦慮和煩躁，這讓蘭芳多次悄悄抹淚。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)后，從企業(yè)退休的黃福俤經(jīng)過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)專業(yè)評(píng)估，定為重度失能，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障標(biāo)準(zhǔn)。去年9月起，曾瀛每?jī)商焐祥T一次，為他提供一個(gè)月30個(gè)小時(shí)的居家服務(wù)護(hù)理。服務(wù)間隙，小曾還會(huì)和老人聊天，并把一些翻身、按摩、鍛煉的小技巧教給蘭芳。

然而一開始，黃福俤并不想讓護(hù)理員上門——原來，兒女之前為他雇了保姆，但由于缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，保姆專業(yè)技能不過關(guān)，態(tài)度不認(rèn)真，讓老人受了不少苦。

“我們都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)再上崗的，您讓我給您護(hù)理試試。”擁有護(hù)理員證的曾瀛堅(jiān)持為黃福俤“試崗”，讓老人轉(zhuǎn)變了觀念。

經(jīng)過幾個(gè)月的護(hù)理，黃福俤的身體功能有了很大改善，心情也更加舒暢。看著老伴的氣色越來越好，蘭芳臉上的笑容也越來越多。

護(hù)理省心，開支更省錢。蘭芳給記者算了一筆賬：護(hù)理員每月上門30個(gè)小時(shí)，需要費(fèi)用1800元。按長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷85%，即1530元以后，個(gè)人只要支付270元。

“一人失能、全家失衡”，是大多數(shù)失能人員所在家庭僅靠自身力量無法破解的困局，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)成為現(xiàn)實(shí)迫切需要。

“長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)政策，是我市2021年、2022年的‘為民辦實(shí)事'項(xiàng)目之一，它是以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。”市醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳政愛介紹說。

目前，福州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)包含基本生活護(hù)理和專業(yè)護(hù)理兩類大項(xiàng)，具體服務(wù)項(xiàng)目27項(xiàng)。其中，基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目16項(xiàng)，涵蓋清潔護(hù)理、飲食護(hù)理等方面；專業(yè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目11項(xiàng)，涵蓋非治療性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面。

護(hù)理員曾瀛（左）指導(dǎo)蘭芳康復(fù)按摩手法。記者 林雙偉 攝

護(hù)理費(fèi)用，少了！

除了專業(yè)護(hù)理，70歲失能老人吳新如體會(huì)到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來的另一個(gè)直觀變化：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了。

因?yàn)橐粓?chǎng)手術(shù)，從企業(yè)退休的吳新如高位截癱，導(dǎo)致重度失能，生活無法自理。家人為她選擇了機(jī)構(gòu)護(hù)理的方式。

選擇在機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員，也能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。吳新如所在的西園老年公寓，就是全市84家加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之一。

在這里，經(jīng)過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)及實(shí)操考核后，符合上崗要求的護(hù)理人員，每天為老人提供洗漱、量血壓、測(cè)體溫、關(guān)節(jié)功能維護(hù)等基本生活照料和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

雖然護(hù)理專業(yè)，但每個(gè)月的費(fèi)用是6000元，對(duì)吳新如老兩口來說，是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)像一場(chǎng)“及時(shí)雨”，澆灌了這個(gè)為護(hù)理費(fèi)用發(fā)愁的家庭。去年9月，在經(jīng)過申請(qǐng)、評(píng)估、公示后，吳新如開始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。按照?qǐng)?zhí)行規(guī)定，經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付條件的失能人員，試點(diǎn)期間享受待遇按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付。

這1350元，讓吳新如和老伴肩上的擔(dān)子輕了很多。“以前要女兒、兄妹一起湊錢繳費(fèi)，現(xiàn)在每個(gè)月個(gè)人只要支付4650元，我和老伴的退休工資基本可以負(fù)擔(dān)。”得知申請(qǐng)通過后，吳新如和老伴都松了一口氣。

她給記者算了一筆賬，一個(gè)月節(jié)省1350元，一年下來，就可以省下16200元。對(duì)于長(zhǎng)期需要機(jī)構(gòu)護(hù)理的她來說，這不是一筆小數(shù)目。

記者了解到，截至2022年3月21日，全市累計(jì)受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)1221人，評(píng)定達(dá)到重度失能等級(jí)符合待遇享受條件的有816人，已有691名失能參保人員享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

護(hù)理員曾瀛為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。記者 林雙偉 攝

創(chuàng)新突破，有了！

福州在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)過程中，著重在創(chuàng)新突破上發(fā)力，實(shí)行“線上申請(qǐng)、醫(yī)護(hù)人員評(píng)估、全城通辦、專業(yè)護(hù)理”，使群眾足不出戶即可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)各項(xiàng)服務(wù)。

——在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)以國(guó)家衛(wèi)健委老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為主的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，確保評(píng)估專業(yè)化。

“嚴(yán)格、科學(xué)的評(píng)估，能確保公平公正，讓最需要長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能人員享受到這項(xiàng)惠民政策。”作為評(píng)估專家成員之一的福州市中醫(yī)院護(hù)理部主任黃蘭珍說。

已經(jīng)有40多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、有副高職稱的黃蘭珍在成為評(píng)估專家前，經(jīng)過了福州市“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地”嚴(yán)格的培訓(xùn)。由于福州市在國(guó)內(nèi)首次采用國(guó)家衛(wèi)健委老年能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局在福州市第一醫(yī)院建立了“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地”。參加培訓(xùn)的都是申請(qǐng)成為評(píng)估人員的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，他們要學(xué)習(xí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估原則和評(píng)估方法等內(nèi)容，還要通過嚴(yán)格的評(píng)估技能考核才能上崗。

——建成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域全程通辦，群眾足不出戶即可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的各項(xiàng)服務(wù)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員在微信公眾號(hào)申請(qǐng)后，由市醫(yī)保局自主研發(fā)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)隨機(jī)抽選評(píng)估人員，對(duì)失能人員進(jìn)行上門評(píng)估服務(wù)。

黃蘭珍（右）為失能人員進(jìn)行評(píng)估。記者 林雙偉 攝

黃蘭珍介紹，在上門評(píng)估過程中，評(píng)估人員對(duì)照信息采集表，對(duì)失能人員的15項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估采集，將指標(biāo)錄入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)“云評(píng)估系統(tǒng)”，系統(tǒng)將自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果。

評(píng)估通過后，參保人員還可跨區(qū)域自主選擇護(hù)理服務(wù)地和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，在家享受承辦商保公司和護(hù)理機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)。“我們的目標(biāo)是信息多跑路，群眾足不出戶享有安全、便捷、有效的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。”陳政愛介紹，通過手機(jī)，還可以對(duì)護(hù)理服務(wù)位置、居家服務(wù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別。服務(wù)完成后，市醫(yī)保局還會(huì)隨機(jī)對(duì)失能人員開展?jié)M意度調(diào)查。

——建成護(hù)理服務(wù)體系，采取先培育、后規(guī)范、提質(zhì)量、促發(fā)展的模式，確保護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。

優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)能讓失能人群和他們的家庭卸下身上的重?fù)?dān)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以后，為提升專業(yè)護(hù)理能力，福州市在閩江師范高等專科學(xué)校醫(yī)護(hù)學(xué)院設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)基地，免費(fèi)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，建立了以醫(yī)保牽頭、財(cái)政補(bǔ)助、人社指導(dǎo)為主的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)一步培育、規(guī)范了護(hù)理市場(chǎng)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

“這樣的培訓(xùn)，讓護(hù)理有了標(biāo)準(zhǔn)，可以避免不必要的糾紛，帶動(dòng)機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。”西園老年公寓工作人員湛金凌說。

“我們希望失能人員真真切切得到溫暖、周到、貼心的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專業(yè)照護(hù)，讓失能老人和他們的家庭真真切切感受到醫(yī)保政策的溫暖。”陳政愛說。

市醫(yī)保局收到不少受益者送來的錦旗。（市醫(yī)保局供圖）

延伸閱讀

怎樣申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

參保對(duì)象：

為全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，保障對(duì)象為長(zhǎng)期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，不能單獨(dú)參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

申請(qǐng)條件：

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障。

申請(qǐng)方式：

失能評(píng)估由申請(qǐng)人（評(píng)估對(duì)象本人或其監(jiān)護(hù)人、代理人）登錄取福州市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評(píng)估申請(qǐng)。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到失能評(píng)估申請(qǐng)后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)參保人的申請(qǐng)材料和申請(qǐng)條件進(jìn)行審核。（記者 林晗）