福州一老人治肝癌 招來(lái)免疫性肺炎

近日，福州一位62歲的老伯，不咳、不喘，沒(méi)發(fā)熱、畏冷，卻被查出雙肺新增不少結(jié)節(jié)影及磨玻璃影。經(jīng)過(guò)一番波折，醫(yī)生找出病因，老人遭遇“殺敵一千，自損八百”的情況，患上免疫性肺炎。

老伯是肝癌晚期患者，之前接受過(guò)免疫+靶向治療。近期復(fù)查胸部CT時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺新增不少大小不一的結(jié)節(jié)影及磨玻璃影，從片子上看，雙肺到處是“白色”。

難道是肝癌轉(zhuǎn)移了？福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院呼吸內(nèi)科林秀華主任接診后，為老伯進(jìn)行了一系列檢查和治療，但雙肺病變依舊在進(jìn)展。此時(shí)，林秀華主任考慮到老伯可能是患上免疫相關(guān)性肺炎，又對(duì)右上肺新增病灶進(jìn)行檢查，佐證了她的判斷。

“老人是典型的殺敵一千，自損八百。”林秀華介紹，老伯前期使用過(guò)免疫治療，作為一種抗癌手段，也有副作用，比如隱匿著一大殺手——免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎（CIP）。據(jù)介紹，目前關(guān)于免疫性肺炎的發(fā)生機(jī)制尚未明確，大多數(shù)認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活相關(guān)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是人在接受免疫治療時(shí)，重新啟動(dòng)和激活T細(xì)胞，發(fā)揮識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞的活性，這個(gè)過(guò)程中由于T細(xì)胞過(guò)度活化和增殖導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，攻擊正常肺組織細(xì)胞，從而導(dǎo)致免疫性肺炎的發(fā)生。

確定病因后，林主任停用了患者所有抗菌藥物，予激素藥物治療。3天后，復(fù)查胸部CT，老人的雙肺病灶明顯吸收。

林秀華主任介紹，這類(lèi)肺炎缺乏典型的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，臨床上診斷不易，如果診療不當(dāng)、不及時(shí)，可能危及患者生命。老伯的診斷就經(jīng)歷一波三折，最后能找到病因得到及時(shí)有效治療，很重要的一點(diǎn)是患者自始至終對(duì)醫(yī)生的信任。

她提醒，在患者接受免疫治療后，醫(yī)生、家屬、患者都要密切觀察患者的癥狀、血象甚至CT的變化，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)救治。（記者 陳丹 通訊員 春梅）