福州市醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控平臺(tái)正式上線

海峽網(wǎng)8月13日訊（福州日?qǐng)?bào)記者 張鐵國(guó)）虛構(gòu)病情、掛床住院、虛增費(fèi)用、串換報(bào)銷等“灰色操作”屢禁難止，欺詐騙保問題一直是各地醫(yī)保治理的難點(diǎn)。記者從12日市醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，該局率先在全省推出大數(shù)據(jù)匯聚共享反欺詐平臺(tái)，將有效防范和打擊上述行為。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該平臺(tái)為“福州市醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控平臺(tái)”，經(jīng)前期試運(yùn)營(yíng)后于12日正式上線，目前已首批完成福清市醫(yī)院、長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院等全市228家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯聚接入。

平臺(tái)充分運(yùn)用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，提升精準(zhǔn)監(jiān)督能力、推動(dòng)監(jiān)管方式轉(zhuǎn)型，扎實(shí)打造“數(shù)據(jù)整合、特征構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、靶向定位、動(dòng)態(tài)預(yù)警”的智慧監(jiān)管體系。在監(jiān)管方式上，平臺(tái)顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療、醫(yī)保數(shù)據(jù)交換機(jī)制，采用應(yīng)用接口模式，動(dòng)態(tài)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS、LIS、PACS、RIS、EMR等各類系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的匯聚整合。全域平臺(tái)實(shí)時(shí)采集人員機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為、疾病診斷、收費(fèi)項(xiàng)目、財(cái)務(wù)往來(lái)和醫(yī)保結(jié)算6類數(shù)據(jù)，經(jīng)清洗、轉(zhuǎn)換、整合形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)和各類主題庫(kù)，并建立算法模型、鎖定離群場(chǎng)景，精準(zhǔn)識(shí)別、快速定位涉嫌欺詐騙保的異常線索，有效減少稽查“盲區(qū)”和監(jiān)管“死角”，助力醫(yī)保治理插上“科技翅膀”，織密反欺詐的“天羅地網(wǎng)”。

“比如，同一個(gè)病人前一天在某醫(yī)院用醫(yī)保卡購(gòu)買了半個(gè)月口服藥，第二天又到另一家醫(yī)院購(gòu)買同樣的藥用于牟利，醫(yī)生開具處方時(shí)電腦系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警提示。”據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了事前預(yù)警監(jiān)管，該系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)事中攔截等“預(yù)防性干預(yù)”功能，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為過(guò)程實(shí)時(shí)全程監(jiān)管。