保監(jiān)會(huì)：大病保險(xiǎn)應(yīng)回歸“保大病”定位

10月19日，國新辦召開新聞發(fā)布會(huì)介紹城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況。保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，大病保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋并保持平穩(wěn)有序運(yùn)行，但也面臨定位需要回歸的問題，建議在國家層面制定大病保險(xiǎn)的病種目錄。

發(fā)布會(huì)上公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來，保監(jiān)會(huì)協(xié)調(diào)政府部門，推動(dòng)大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋并保持平穩(wěn)有序運(yùn)行。截至9月底，保險(xiǎn)業(yè)在全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋9.2億人，占大病保險(xiǎn)總覆蓋人口的87.6％。

黃洪介紹，今年1月至9月，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85％，個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬元。同時(shí)，在開展大病保險(xiǎn)的同時(shí)，保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管控，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的趨勢。此外，改善群眾大病就醫(yī)體驗(yàn)，助力醫(yī)保制度整合完善。在大病保險(xiǎn)的成功示范下，各地陸續(xù)出現(xiàn)了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”、“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+社會(huì)救助”等做法，青海、安徽等省試點(diǎn)將基本醫(yī)保交由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。

不過，在保持大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行方面，黃洪認(rèn)為，還面臨著一些問題和困難，其中之一是大病保險(xiǎn)的定位問題?！艾F(xiàn)在多數(shù)地方都是對住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，把它等同于大病報(bào)銷。這其實(shí)是一種普惠型的設(shè)計(jì)，會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用，對高額醫(yī)療費(fèi)用形成負(fù)面的激勵(lì)?！?/p>

黃洪表示，“小病大養(yǎng)”、“掛床”等現(xiàn)象占用了大量的醫(yī)療資源，而且還產(chǎn)生了比較高的醫(yī)療費(fèi)用?！斑@個(gè)問題怎么來解決？我個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該還是要回歸到大病保險(xiǎn)的定位上來?！秉S洪說，可以在國家層面制定大病保險(xiǎn)的病種目錄。在國家大病保險(xiǎn)病種目錄的前提下，各省市自治區(qū)可以在這個(gè)目錄的基礎(chǔ)上增加或者減少，確保參保人的大病能夠得到有效的治療。