前一段時(shí)間，“疫苗事件”發(fā)生的時(shí)候，有人問(wèn)我為什么不寫(xiě)文章。我說(shuō)大家已經(jīng)寫(xiě)得很多了，正面的，反面的，支持的，反對(duì)的，該說(shuō)的都說(shuō)了，不該說(shuō)的也說(shuō)了，我就沒(méi)有必要再去湊熱鬧趕熱點(diǎn)了。
現(xiàn)在事件過(guò)去了，提疫苗的人少了，我反而要寫(xiě)一篇關(guān)于疫苗的文章，不過(guò)不是談兒童的疫苗接種，是談“孕期疫苗接種”。
疫苗是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上最偉大的發(fā)明之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家，導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因是慢性病，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，傳染性疾病依然是頭號(hào)殺手，疫苗接種是最有效的預(yù)防傳染性疾病的手段。
在孕期接種疫苗大家還是有顧慮和擔(dān)心的：首先是擔(dān)心孕期接種疫苗是否會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，其次是擔(dān)心懷孕以后免疫狀態(tài)的改變是否會(huì)影響疫苗接種的效果。
中國(guó)沒(méi)有孕期接種的臨床指南，以下所介紹的內(nèi)容主要參考了美國(guó)相關(guān)的指南和其他的文獻(xiàn)資料。
為什么要在孕期接種疫苗？
每 個(gè)國(guó)家的傳染性疾病發(fā)生的情況很不一致，因此每個(gè)國(guó)家都會(huì)根據(jù)自己的具體情況制訂自己國(guó)家的疫苗接方案種。原則上講，這些預(yù)防接種最好是在計(jì)劃懷孕前就進(jìn) 行。但是，依然還是會(huì)有一些女性沒(méi)有在懷孕前接受必要的疫苗接種。對(duì)于這些妊娠期婦女，如果傳染性疾病暴露的風(fēng)險(xiǎn)比較高，而且一旦感染有可能會(huì)對(duì)母親和胎 兒帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)的話，還是需要進(jìn)行免疫接種的，前提是疫苗是安全的。孕期進(jìn)行免疫接種可以保護(hù)母親和胎兒免受一些感染的傷害，還可以給出生后的嬰兒提供 被動(dòng)保護(hù)。
應(yīng)該向所有孕婦常規(guī)推薦破傷風(fēng)，白喉和百日咳疫苗，以及流感疫苗。這些疫苗在孕期接種是很安全的，可以對(duì)新生兒提供很好的被動(dòng)免疫，不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。
分娩以后，應(yīng)該接受所有推薦的，在孕前沒(méi)有接種和孕期無(wú)法接種的疫苗， 例如麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、白喉、百日咳等。
孕期接種疫苗安全嗎？
滅 活病毒和細(xì)菌疫苗，類(lèi)毒素，免疫球蛋白制劑可以在孕期安全應(yīng)用，沒(méi)有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)胎兒或母親本身有什么不良影響，如果有指證的話可以在整個(gè)孕期應(yīng)用，包 括早孕期。如果沒(méi)有即刻應(yīng)用的指證，可以延緩到中孕期以后再使用，推遲到中孕期應(yīng)用還有一個(gè)好處，就是可以打消孕婦的顧慮，這樣她們就不會(huì)將早孕期常見(jiàn)的 不良事件（例如自然流產(chǎn)和出生缺陷）和疫苗接種聯(lián)系在一起了。另外，妊娠28-32周接種更有利于抗體傳遞給胎兒。
活疫苗有感染胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，雖然沒(méi)有證據(jù)顯示會(huì)對(duì)新生兒和母親造成傷害，但是對(duì)胎兒傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)不能完全除外，所以不建議在孕期使用活疫苗。但是如果母親暴露的風(fēng)險(xiǎn)很大，感染以后會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，有很高的死亡率，還是可以考慮使用活疫苗的。使用活疫苗的風(fēng)險(xiǎn)益處應(yīng)該和感染專(zhuān)家商量以后再做決定，例如，如果孕婦暴露風(fēng)險(xiǎn)很大的話，可以使用黃熱病活疫苗。
如果孕婦意外之中接種了活疫苗或者是在疫苗接種以后4周內(nèi)懷孕，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢(xún)疫苗對(duì)胎兒帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下不一定要去終止妊娠，因?yàn)槿狈χ苯訉?duì)胎兒造成傷害的證據(jù)。
孕期接種疫苗和非孕期接種一樣有效嗎？
盡管懷孕以后女性的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生較大的變化，但是孕期免疫接種的效果和非孕期婦女的免疫接種效果還是差不多的。
孕期推薦接種的疫苗有哪些？
懷孕期推薦使用的主要疫苗有以下：
流感疫苗
為避免在孕期感染流感引起的不良后果及住院治療，孕婦接種滅活的流感疫苗非常有必要的。如前所述，孕期接種流感疫苗是安全的，在流感高發(fā)的季節(jié)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行接種。
百白破疫苗
在整個(gè)孕期都可以接種百白破疫苗，最佳的選擇是在妊娠27-36周期間接種。
旅行前接種
有些孕婦需要出差或旅行，特別是出國(guó)旅行，在出發(fā)之前需要向?qū)＜易稍?xún)目的地的感染性疾病的發(fā)生情況，根據(jù)目的地疫情接種相應(yīng)疫苗預(yù)防。
孕期應(yīng)該避免接種的疫苗有哪些？
HPV
HPV疫苗屬于滅活疫苗，理論上不會(huì)對(duì)妊娠造成不良影響。目前研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良的影響，但各國(guó)指南均建議孕婦不要接種，如果接種后發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)停止后續(xù)接種，其他劑次在分娩后繼續(xù)進(jìn)行。
麻疹，腮腺炎，風(fēng)疹（MMR）
MMR是減毒活疫苗，不建議在孕期應(yīng)用，因?yàn)橛袧撛诘母腥灸赣H和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，但是到目前為止沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致母兒不良結(jié)局的證據(jù)。
水痘
水痘也是活疫苗，不建議在孕期應(yīng)用，因?yàn)橛袧撛诘母腥灸赣H和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，但是到目前為止沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致母兒不良結(jié)局的證據(jù)。
LAIV
LAIV是流感減毒活疫苗，不建議在孕期接種，可以在產(chǎn)后或母乳喂養(yǎng)的母親接種。
結(jié)核
雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有什么不良影響，依然不建議在孕期接種BCG 疫苗預(yù)防結(jié)核。
帶狀皰疹
是減毒活疫苗，不建議在孕期接種。
* 以下兩個(gè)表格是對(duì)孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后疫苗接種的總結(jié)，來(lái)自“疫苗網(wǎng)Rambo”
孕期可接種疫苗簡(jiǎn)表
懷孕前及生育后可選擇疫苗簡(jiǎn)表
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