全球最大免費醫(yī)療體系探秘： 英國NHS70歲仍未老

原標題：全球最大免費醫(yī)療體系探秘： 英國NHS70歲仍未老

在倫敦查林十字醫(yī)院，笑容和藹的約翰斯頓（Belinda Johnston）是負責管理倫敦西部的腸癌篩查計劃的科學家。今年60歲的她帶領團隊分析60歲以上被篩查者的糞便樣本，判斷哪些人需要進一步對其直腸做內窺鏡或結腸鏡檢查。這項篩查的目標是更早發(fā)現(xiàn)癌變，降低直腸癌死亡率。而她選擇這份工作的原因很簡單，她的父親當年就是被這種疾病奪去了生命。

70年前，正是在約翰斯頓的外公、時任首相艾德禮（Clement Attlee）推動下，英國成立了全民免費的國民醫(yī)療服務體系（National Health Service，以下簡稱NHS）。盡管如今國內外有很多聲音抨擊NHS陷入危機，但約翰斯頓相信，外公若能看到今天的NHS，也一定會感到自豪，因為NHS仍提供著世界上最好的醫(yī)療服務之一，并與當初成立的初衷保持一致——從搖籃到墳墓，所有人都能享受免費的醫(yī)療服務。

NHS以其不分貴賤的求醫(yī)公平性、領先的診療水準和較低的組織管理成本等，被評為全球最好的醫(yī)療體系之一。但另一方面，外界也越來越質疑這種取自稅收、由政府兜底的全民公費醫(yī)療體系在資金和專業(yè)人才缺口長期難以彌合的狀態(tài)下，尤其是英國脫歐沖擊下，還能堅持多久。

9月27日，英國皇家護理學院（RCN）代理首席執(zhí)行官金尼爾（Donna Kinnair）表示，脫歐問題導致來自歐盟的醫(yī)護人員離職率不斷上升，NHS的患者護理工作已受到影響，他呼吁政府應采取緊急行動解決NHS面臨的勞動力短缺問題。

英國“國寶”NHS

盡管時有吐槽，但在很多英國人眼里，NHS仍是這個國家最值得自豪的資產。

NHS是英國在二戰(zhàn)后首創(chuàng)的由政府稅收統(tǒng)一支付，以醫(yī)院?？漆t(yī)療服務配合全科醫(yī)生（GP）為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務構成的全民免費醫(yī)療服務體系。

本國、歐盟居民以及擁有半年以上長期居留簽證的外國人患病，只需先預約本地社區(qū)診所見GP，在英格蘭，GP開出的處方藥物無論貴賤，患者只需支付一筆固定的處方費（目前是8.8英鎊）即可獲得藥物；蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭則不收取處方費。如果GP解決不了疾患，會將病人轉至醫(yī)院的?？漆t(yī)生。若有緊急情況，患者也可直接前往醫(yī)院急診中心就醫(yī)，或撥打醫(yī)療熱線，由其根據(jù)所述病情派出救護車或預約急診。

總部位于美國的全球健康智庫英聯(lián)邦基金會去年將NHS列為11個富裕國家中最好的醫(yī)療體系。該研究認為，英國對于潛在致命疾病患者的治療結果不及西歐其他國家和澳大利亞，但在公平性、易獲取性和行政效率方面的表現(xiàn)要優(yōu)于同行。

奧格斯（Janey Ogs）的大女兒出生時患有顱縫早閉癥，經過會診確定在孩子18個月大時進行手術。那天各領域頂級神經外科醫(yī)生和頂級整形外科醫(yī)生齊到場，手術進行了整整6個小時，隨后住院期間孩子也獲得了良好的護理。她說自己無法想象如果這一切費用需要自己支付，會是怎樣的壓力。

“每分鐘，每小時，每一天，在英國各地，人們都能獲得免費醫(yī)療保健?；颊呒捌浼胰宋ㄒ恍枰P心的是他們所愛的人，而不是將如何支付賬單，”奧格斯說，“它可能不完美，但你不會因為負擔不起而被剝奪獲得醫(yī)療的權利。”

最初NHS看病、用藥、住院、手術都免費，包括來英短期逗留訪問的外國人也享受免費醫(yī)療。創(chuàng)立后第六年，開始實行處方收費，藥物、手術治療等仍完全免費。1965年，NHS一度取消處方費，三年后又不得不恢復，并在英格蘭地區(qū)延續(xù)至今。但對待兒童、18歲以下學生、60歲以上老人、孕產婦、糖尿病等特殊慢性病、社會福利領取者等十余種情況仍不收取處方費，享受完全免費。

隨著民眾壽命延長、醫(yī)學生命科技研發(fā)成本上升、人工費用上漲，歐盟擴容后大量東歐移民涌入等因素，維持全民免費醫(yī)療服務的開支越來越龐大。

1948年成立之初，NHS的預算是4.37億英鎊，按2016至2017年的比率計算約140億英鎊；七十年后的今天，其預算已增至超過1470億英鎊（其中英格蘭1220億英鎊，蘇格蘭132億英鎊，威爾士73億英鎊，北愛爾蘭50億英鎊）。人均而言，相當于1950年人均約260英鎊，如今為2273英鎊。

2008年金融危機導致財政緊縮，為了解決NHS的資金困境，2010年保守黨黨魁卡梅倫上任首相后，推動政府展開調研，推出了被稱為“英國醫(yī)療史上最大變革”的醫(yī)改白皮書，2013年形成《健康和社會護理法案》，計劃廢除數(shù)百家初級保健信托基金和其他NHS機構，將其替換為新的全科醫(yī)生主導的臨床委托小組，旨在讓醫(yī)生負責并賦予患者權力。

這一法案據(jù)稱每年可為NHS省下至少17億英鎊開支，但遭到醫(yī)生工會組織英國醫(yī)師協(xié)會（BMA）的屢屢罷工抵制，要求廢除或修改該法案。

最新公布的官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，等候時間超過官方建議18周的NHS病患人數(shù)達到了十年來最高水平。7月底等待名單上的轉診治療（RTT）患者總數(shù)為410萬，比一年前增加了7%。

英國皇家外科醫(yī)學院（RCS）主席阿爾德森教授（Derek Alderson）在接受采訪時表示：“NHS的病床數(shù)量太少，無法有效滿足需求，加上社會護理系統(tǒng)捉襟見肘，NHS現(xiàn)在正走向搖搖欲墜的局面。”

資金仍是第一大掣肘

過去十年，NHS面臨的財務壓力爆棚。

在一些人看來，漫長的等待時間并非是單純的醫(yī)療資源不足，也是一種粗略的成本控制措施——旨在希望那些情況不夠嚴重的病人不必去看專科醫(yī)生，從而自然篩選出那些真正需要照顧的病人。

在2010-2011財年至2016-2017財年期間，英國醫(yī)療支出平均增長1.2%，在財政緊縮的壓倒性政策下，各部門嚴格預算削減，NHS連續(xù)八年僅獲1%的預算上調，掙扎求生。

相比而言，1948/49財年至2016/17財年期間，英國整體衛(wèi)生預算的年均增長率是3.7%。健康基金會建議，NHS需要在政府經濟允許的情況下盡快獲得大量額外資金。

健康基金會首席執(zhí)行官迪克森博士（Jennifer Dixon）指出，該基金會與國王基金、金融研究學院和紐菲爾德信托基金最近共同撰寫的研究報告比較了英國和其他18個發(fā)達國家的醫(yī)療系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)英國NHS在行政成本、管理人員規(guī)劃和監(jiān)督方面花費較少，排在葡萄牙和愛爾蘭之后，衛(wèi)生開支當中僅1.5%用于組織管理。相比之下，其他國家衛(wèi)生系統(tǒng)的組織管理開支平均為3.1%，法國為4.1%，美國為7.9%。

2016年，僅有2.3%的英國人因為價格原因而放棄藥物治療，而發(fā)達國家的平均數(shù)字是7.2%，NHS在昂貴藥物上的花費也遠低于其他國家。

不過，英國NHS的人員配備普遍不足，所有類型的工作人員人數(shù)都低于平均水平，英國平均每356人擁有一名醫(yī)生，而其他國家平均每277人擁有一名醫(yī)生。

迪克森認為，為了保持當前的質量和獲得護理，英格蘭整體衛(wèi)生預算在未來15年內需要額外3.3%的資金；要想提高護理質量和范圍，就需要以更快速度增加支出，在未來15年內每年增加4.1%。

今年6月18日，特雷莎·梅政府宣布了NHS增資計劃，從2019/20財年到2023/24財年，NHS每年實際資金平均增長率將達到3.4%，到2023/24財年，NHS英格蘭預算增加205億英鎊。這比過去八年大有增長，但仍未達到NHS系統(tǒng)希望的4%的目標。

這些額外的錢來自哪里，加稅？在英國財政大臣11月發(fā)布新預算報告之前，還沒人知道。英國政府同時也宣布將制定新的NHS十年計劃并于11月公布。

NHS北英格蘭調試支持高級管理人員克雷格（David Craig）認為，NHS的真正問題是人們期望的服務質量與NHS所需資金水平的不匹配，多年來對NHS的連續(xù)改革已使其相對有效，但治療成本的增加和人口老齡化等問題導致所需資金超過政府愿意承擔的限額。

在很多NHS的堅定擁護者眼里，政府甚至不應該過于糾結NHS的成本，而應將NHS視為經濟增長的引擎，在艱難時期提供保護，并通過改善勞動力供應、社會凝聚力和健康保障來加強社會財富創(chuàng)造能力。

前國王學院醫(yī)院NHS信托基金會主席克斯萊克（Bob Kerslake）指出，NHS的最大優(yōu)勢在于公眾的信任，因此最大的風險在于因財政和政治上的不足，導致公眾對NHS的創(chuàng)始原則失去信心。

他認為，政府有必要建立專門的資金池，由獨立機構評估當前和未來的需求，并著手解決眼下的社會關懷資金危機，制定可信的長期投資戰(zhàn)略。

今年10月，NHS將成為世界上第一家常規(guī)提供基因組測試的醫(yī)療服務機構，英國衛(wèi)生部組建的公司Genomics England負責在全國各地建立7個基因組中心，為癌癥、罕見疾病和其他疾病提供DNA測試，為患者匹配最有效的治療方法并減少藥物不良反應。NHS也正探索推動人工智能應用領域的創(chuàng)新，從而實現(xiàn)對患者進行更快分類、更有效測試、更快速進行良好診斷，使得整個系統(tǒng)將變得精簡。

“技術變革將改變我們提供醫(yī)療保健的方式，我們都能過上更健康的生活，但首先，需要讓NHS建立健全的財務和管理基礎。”克斯萊克說。

實習編輯：王堯 責任編輯：王穎