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11月5日,“2024全國智慧醫(yī)保大賽”頒獎典禮成功舉行。本次大賽由國家醫(yī)療保障局主辦,旨在以創(chuàng)新科技為手段、以保障民生為引導(dǎo),更加注重實用性;以問題為導(dǎo)向,通過共建、共治、共享,吸引來自全國各地的醫(yī)療保障單位、企業(yè)及科研機構(gòu)共計593個團隊參與角逐。泰康參與的《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監(jiān)管方案》榮獲一等獎,《打通商保直賠最后一公里 — 醫(yī)療AI在公立醫(yī)院的實踐應(yīng)用》榮獲優(yōu)勝獎。

《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監(jiān)管方案》是泰康攜手浙江省金華市醫(yī)療保障局共同提交的智慧醫(yī)保反欺詐實踐應(yīng)用。針對目前倒賣藥品問題,建立基于決策支點的框架,利用機器學習決策樹模型,將醫(yī)學知識、數(shù)學模型和邏輯推理三者融合,篩選有欺詐嫌疑的信息,提供給醫(yī)保部門作為監(jiān)管重點。該方案已有多地真實數(shù)據(jù)應(yīng)用實踐,可推廣至所有高值藥品的倒賣行為,同時也可應(yīng)用于醫(yī)保日常檢查、飛行檢查、專項治理、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等各場景,并可在商保反欺詐領(lǐng)域進行復(fù)用。

《打通商保直賠最后一公里 — 醫(yī)療AI在公立醫(yī)院的實踐應(yīng)用》由泰康與重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合提交,該方案從智慧醫(yī)保、結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用為起點,到商保理賠全流程自動化,再到風控管理數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新突破,展現(xiàn)了泰康通過醫(yī)險合作實現(xiàn)的數(shù)據(jù)科技創(chuàng)新應(yīng)用與巨大價值。目前,泰康健保通服務(wù)已深耕15年,覆蓋醫(yī)院3200余家,通過標桿性的“住院免押金,出院即理賠”服務(wù)切實提升了商保理賠服務(wù)質(zhì)效,推進了商業(yè)健康險向數(shù)字化轉(zhuǎn)型的進程。

在長壽時代背景下,泰康始終積極參與醫(yī)保領(lǐng)域第三方服務(wù),在參與長期護理保險、大病保險、支付方式改革及基金監(jiān)管等方面沉淀了豐富的經(jīng)驗,通過大賽進一步磨煉和夯實了專業(yè)能力,并積極探索醫(yī)保商保融合發(fā)展的方向,在支持醫(yī)保智慧發(fā)展的同時,推進泰康“健康保險、健康管理、健康服務(wù)”的三位一體產(chǎn)品創(chuàng)新。下一步泰康將做好大賽成果轉(zhuǎn)化,為推動1+3+N的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)貢獻泰康力量!

責任編輯:林華黎

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