醫(yī)保局：DRG付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)住院疾病全覆蓋

國(guó)家醫(yī)保局表示，醫(yī)保支付方式改革將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路。 30個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)，意味著傳統(tǒng)的付費(fèi)方式將逐步被DRG付費(fèi)方式代替，醫(yī)?；鸬闹Ц豆芾韺⒏右?guī)范和嚴(yán)格。

傳統(tǒng)的付費(fèi)方式，按單病種付費(fèi)，被認(rèn)為導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、大處方，亟須改革。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院主任王宗凡說(shuō) ，因?yàn)閮r(jià)格的扭曲，有收入分配的這方面的扭曲使得醫(yī)生往往有動(dòng)力去增加服務(wù)，增加用藥，增加檢查。實(shí)際上它的臨床路徑里面有很多成本是不必要的。

傳統(tǒng)單病種付費(fèi)，也不利于對(duì)疾病的治療，一旦遇到復(fù)雜病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了不超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用的情況，否則就會(huì)出現(xiàn)，越治療疑難病例，越賠錢(qián)的尷尬局面。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院主任王宗凡說(shuō) ，這個(gè)病種治療起來(lái)非常復(fù)雜，它的費(fèi)用可能超出了我們預(yù)先確定這樣一個(gè)病種支付標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，那么醫(yī)院就可能會(huì)有各種各樣的理由想辦法來(lái)轉(zhuǎn)移費(fèi)用。

目前我國(guó)醫(yī)保支付的重心主要是在住院費(fèi)用，按單病種付費(fèi)不能做到對(duì)疾病的全覆蓋，而DRG付費(fèi)方式可以基本實(shí)現(xiàn)住院疾病全覆蓋。

DRG按病組付費(fèi)，會(huì)給百姓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鸲紟?lái)什么好處呢？對(duì)患者而言，住院時(shí)就清楚治療疾病可能花多少錢(qián)，錢(qián)花的更加明白。DRG按病組付費(fèi)作為一種管理方式，從付費(fèi)前端開(kāi)始規(guī)范診療行為，有助于醫(yī)院控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量，撬動(dòng)管理部門(mén)提高管理水平。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院主任王宗凡說(shuō)，通過(guò)醫(yī)院之間的比較，給它一個(gè)內(nèi)在的動(dòng)力，加上醫(yī)保現(xiàn)在支付就直接涉及到他的收入了，它就有更大的動(dòng)力來(lái)優(yōu)化。如果醫(yī)療服務(wù)能夠優(yōu)化提升效率，那么醫(yī)療成本相對(duì)就低，那么對(duì)醫(yī)保來(lái)講，就減少不必要的浪費(fèi)。

建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系

國(guó)家醫(yī)保局指出，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。專(zhuān)家認(rèn)為，一些慢病比較適合按人頭付費(fèi)，精神疾病等適合按日付費(fèi)等。未來(lái)，這些付費(fèi)方式將共同存在，可以彌補(bǔ)各種付費(fèi)方式的不足，更好地服務(wù)患者，提高醫(yī)?；鹦屎唾|(zhì)量。