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三明深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向全民健康再出發(fā)

市第一醫(yī)院積極打造“智能門診”。 (林文斌 攝)

三明日?qǐng)?bào)記者 劉莉婷

3月10日,我市舉辦首場醫(yī)改宣講比賽。作為三明醫(yī)改的參與者、見證者,更作為宣傳解讀三明醫(yī)改政策、傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主力軍,全市23名總醫(yī)院(醫(yī)聯(lián)體)黨委書記、院長分別暢談了數(shù)字背后的醫(yī)改“聚劃算”、“治未病”助力百姓健康的醫(yī)改效益。精彩的宣講,是我市擴(kuò)大三明醫(yī)改影響,推動(dòng)醫(yī)改做實(shí)做細(xì)做成的精彩一筆。

2012年起,我市以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo),以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為基本路徑,大膽推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?;仨t(yī)改9年,一條又一條醫(yī)保扭虧為盈的“紅利線”、醫(yī)務(wù)人員的“年薪線”、惠民利民的“民生線”,記錄下了三明醫(yī)改的發(fā)展軌跡,也給山城百姓帶來直觀紅利:2020年,人均醫(yī)療費(fèi)用僅為全國平均水平的一半;在崗醫(yī)務(wù)人員平均年薪13.37萬元,是改革前的3.17倍。

而這一切,源于多年來我市一以貫之的醫(yī)改定力。

扭轉(zhuǎn)醫(yī)保虧損的“紅利線”

三明醫(yī)改動(dòng)力源于壓力:因國家小三線建設(shè)而誕生的三明,退休人員比重高。

2011年,城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06∶1,到2020年時(shí)變?yōu)?.47∶1。地處閩中山區(qū),我市經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入,均排名福建省中等靠后。2010年,我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元,到2011年,實(shí)際虧損達(dá)到2億多元。財(cái)政無法兜底,再加上政府管理體制不順、醫(yī)藥費(fèi)用快速增長、藥價(jià)虛高、藥品流通混亂,醫(yī)改迫在眉睫。

如何破題?2012年2月起,我市從改革醫(yī)藥管理體制入手,取消藥品加成,實(shí)行“一品兩規(guī)”“兩票制”,建立跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購“三明聯(lián)盟”,“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,推動(dòng)藥品回歸治病功能。

在事關(guān)百姓“救命錢”的醫(yī)保領(lǐng)域,2013年,我市在全國率先將原來24個(gè)醫(yī)?;鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合,組建了市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年,又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能統(tǒng)一到新組建的醫(yī)保局。

“買藥、用藥和付費(fèi)各環(huán)節(jié)由分散管理變?yōu)榧泄芾?。簡單來說,就是由衛(wèi)健部門和醫(yī)院‘點(diǎn)菜’,醫(yī)保部門負(fù)責(zé)采購和‘買單’,共同替百姓管好醫(yī)?;鸬?lsquo;錢袋子’。”市醫(yī)保局局長徐志鑾說。

改革醫(yī)保管理體系,理順醫(yī)保管理體制,全面推行醫(yī)?;?ldquo;打包支付”,開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革,擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍……一系列敢于觸碰深層次利益的醫(yī)改舉措,讓原本一直剎不住的“醫(yī)藥費(fèi)用猛漲”終于回落。醫(yī)改核心癥結(jié)被準(zhǔn)確找到,改革9年來,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余6.9億元。

鑄牢醫(yī)務(wù)人員的“年薪線”

醫(yī)保扭虧為盈,改革紅利已釋放,如何嚴(yán)防走“回頭路”?

實(shí)行年薪制,讓醫(yī)生成為醫(yī)改的擁護(hù)者。2013年開始,我市對(duì)22家二級(jí)以上醫(yī)院都實(shí)行了院長目標(biāo)年薪制和醫(yī)生(技師)、臨床藥師目標(biāo)年薪制,2015年又將在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員納入目標(biāo)年薪管理,通過工分制來計(jì)算體現(xiàn),從而打破了人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。其中,醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員,40%發(fā)放給護(hù)理人員,10%發(fā)放給行政人員。

數(shù)據(jù)顯示,2013年以來,我市通過9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,共轉(zhuǎn)移增加醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入57.39億元。與此同時(shí),看病總支出中,醫(yī)生的診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用的比例從2011年的18∶60∶22,調(diào)整優(yōu)化為2020年的41∶33∶26,縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增速從改革前的19.4%,下降至改革后的6.57%。醫(yī)生的收入明顯增長,2020年,全市公立醫(yī)院工資總額達(dá)15.57億元,為改革前的4.07倍。

“把降藥價(jià)騰出的空間用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,讓醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到充分體現(xiàn),才能更好地?fù)?dān)當(dāng)起人民生命健康守護(hù)者的使命。”尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心。

年薪制和績效考核,對(duì)醫(yī)生有正向的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。“從2013年執(zhí)行年薪制到現(xiàn)在,在崗醫(yī)務(wù)人員平均年薪提高了2倍多,大家現(xiàn)在的積極性非常高。”市第一醫(yī)院管理辦主任、中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳曉帆說,更重要的是,改革讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值得到了體現(xiàn)。例如,過去在門診診療中,患者的次均診療費(fèi)用是150元,但醫(yī)生直接診療費(fèi)用僅在5元至6元。醫(yī)改后,通過藥品、檢驗(yàn)檢查和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,同樣是150元的門診診療費(fèi),如今醫(yī)生的診療費(fèi)、中醫(yī)辨證費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)等,能夠占到50%左右。通過績效考核的正向引導(dǎo),醫(yī)生的技術(shù)水平提高了,服務(wù)也更好了。

陳曉帆僅是我市千名醫(yī)生中的獲益者之一。實(shí)行目標(biāo)年薪制后,幸福的陽光照耀三明大地,也照進(jìn)醫(yī)生的心坎里。全市3264名醫(yī)生在獲得體面陽光收入的同時(shí),也回歸了看病角色。

繪就惠民利民的“民生線”

大病之殤,痛在費(fèi)用高昂。

正因如此,我市自2015年起,便印發(fā)了關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見。這是一劑治“大病”奔小康的良“藥方”。

52歲的三元區(qū)巖前鎮(zhèn)富源村村民鄧代寬,便趕上了這趟精準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)?ldquo;列車”。

2017年,他被查出患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心功能不全、強(qiáng)直性脊柱炎三種疾病,每年都要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用。而老鄧一家4口人,愛人腳殘疾,兩個(gè)女兒均在上學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)繁重。

“政府知道我家情況后,把我確定為建檔立卡貧困人口,去年看病共花費(fèi)18萬多元,醫(yī)保幫我報(bào)銷了17萬多元,我自己只付了1萬多元。另外,還有家庭醫(yī)生和我簽約,主動(dòng)到家里給我看病,醫(yī)改真是我們的福音。”鄧代寬感激地說。

不單是大病患者,慢病患者同樣享受著三明醫(yī)改釋放的紅利。

2016年2月,市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所(或分院)為切入點(diǎn),扎緊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”后,尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村衛(wèi)生所,正式開通了醫(yī)保報(bào)銷端口。

68歲的村民楊洪爽老人和老伴傅雙珍是慢病患者。

五年前,當(dāng)醫(yī)改紅利還未下沉至村衛(wèi)生所,傅雙珍只能讓兒子去距離蔣坑村15公里外的縣醫(yī)院拿藥。而現(xiàn)在,在家門口的村衛(wèi)生所就可以開出她所需的藥品,還能直接報(bào)銷,這讓老人從心底感到欣慰:“現(xiàn)在家門口就能看病,還相當(dāng)便宜,一次診費(fèi)10元,醫(yī)保報(bào)銷8元,我們自己只要掏2元。”

2016年8月,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào),沒有全民健康,就沒有全面小康,要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。牢記囑托,三明醫(yī)改也正從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。

尤溪縣總醫(yī)院西城分院慢性病管理科醫(yī)生吳永輝,每個(gè)星期都會(huì)來到七尺村衛(wèi)生所為患者看門診。85歲的村民李朝璧是他的慢病患者。“注意規(guī)律用藥,少吃肉,多吃青菜,加強(qiáng)鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。”每次為患者拿完藥,他都會(huì)耐心囑托。

如今,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是衛(wèi)生所,醫(yī)生“下沉”基層、“醫(yī)生追著患者跑”已成常態(tài),而關(guān)于健康的叮囑也被他們時(shí)常掛在嘴邊。謀民生福祉,讓服務(wù)圍著百姓轉(zhuǎn)的健康新景,也讓更多人感受到了我市轉(zhuǎn)變健康理念,構(gòu)建健康大格局的蝶變。

凡是過往,皆為序章。醫(yī)改這道難題,在我市實(shí)現(xiàn)了“破冰”,但醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上,推動(dòng)新時(shí)代三明醫(yī)改走深、走實(shí)之路仍在繼續(xù)……

責(zé)任編輯:趙睿

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