三明尤溪縣坂面鎮(zhèn)：鄉(xiāng)村醫(yī)改,打造老百姓“家門口的醫(yī)院”

9月30日上午，尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村衛(wèi)生所里格外熱鬧，縣總醫(yī)院坂面分院的10多名醫(yī)護人員正忙著給40多位行動不便的老人做常規(guī)體檢。

衛(wèi)生所里，診室、治療室、觀察室、藥房一應(yīng)俱全，就像一家小醫(yī)院，村醫(yī)詹學鎏時而用多參數(shù)健康檢測一體機給村民做檢查，時而照看煎藥機，忙前忙后。“醫(yī)改前我在自家開診所?，F(xiàn)在衛(wèi)生所成了衛(wèi)生院的延伸機構(gòu)，有這么多幫手，我能專心行醫(yī)，收入也比過去多了一倍。”他笑著說。

（詹學鎏在給村民診病。）

近年來，尤溪縣強力推進基層醫(yī)改，構(gòu)建整合型衛(wèi)生健康體系，在坂面，鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)規(guī)范化，從過去村民求醫(yī)難到如今“體檢送上門，小病不出村，家家有醫(yī)生，慢病有人管，一般病不出鎮(zhèn)”，看病不用愁，健康有保障，正在逐漸成為現(xiàn)實。

村醫(yī)： 從搞“副業(yè)”到專業(yè)

坂面分院院長王文雋說，過去衛(wèi)生院重醫(yī)輕防，醫(yī)生團隊、護理團隊、基本公共衛(wèi)生團體薪酬分配不均，公辦村衛(wèi)生所“以藥補醫(yī)”，一系列問題導致矛盾重重，看病貴成了老百姓的苦惱。

2012年開始，尤溪縣以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，推開縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)院綜合改革，完善財政投入體制，建立二次獎勵性績效分配機制，激發(fā)了基層醫(yī)療機構(gòu)的活力。特別是2017年以來，縣里組建總醫(yī)院，建立緊密型醫(yī)共體，保持機構(gòu)性質(zhì)、承擔職責、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系、投入機制“五不變”，將基層公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面委托縣總醫(yī)院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立分院，實行院黨委領(lǐng)導下的院長負責制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人由縣總醫(yī)院院長兼任，建立醫(yī)務(wù)人員駐鄉(xiāng)駐村工作制，深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對村級衛(wèi)生所實行人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、信息、績效考核、養(yǎng)老保障“七統(tǒng)一”，構(gòu)成“大衛(wèi)生”服務(wù)機構(gòu)，打造出一個全新的基層衛(wèi)生健康安全網(wǎng)絡(luò)。

作為基層醫(yī)療的“細胞”，村衛(wèi)生所在基層醫(yī)改中受益良多，行醫(yī)近30年的詹學鎏對此深有感觸。

（尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村衛(wèi)生所的藥房藥品非常齊全。）

1988年，他跟著父親學中醫(yī)，而后在衛(wèi)校、縣醫(yī)院進修，1990年開始行醫(yī)，在自家開衛(wèi)生所，但過去只能看普通的病，遇到麻煩的病都要轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院或縣里。近些年，村里的青壯年大多外出，村里多是老年人。病人少了，診所靠賣藥維持，一個月收入1000元至2000元。為了彌補收入，他搞起“副業(yè)”，加工過茶葉，辦過水泥彩瓦廠。

2016年，坂面衛(wèi)生院采取“七統(tǒng)一管理”的模式全面改革村衛(wèi)生所管理體制，衛(wèi)生所作為衛(wèi)生院的延伸，成為“老百姓家門口的醫(yī)院”。

在衛(wèi)生院指導下，詹學鎏把衛(wèi)生所搬到村部，環(huán)境一新，設(shè)施完善。衛(wèi)生所開通了醫(yī)保，藥品零差補助，藥品一年6次抽查，質(zhì)量有了保障，病人相對穩(wěn)定，經(jīng)營有了起色。

衛(wèi)生所業(yè)務(wù)忙，經(jīng)衛(wèi)生院幫助，他聘了一名護士做公共衛(wèi)生服務(wù)，一年有省級1200元補助，加上國家公共衛(wèi)生項目補貼，可以做好公共衛(wèi)生工作。

詹學鎏說，現(xiàn)在村民看病相當便宜。病人看病一次10元診費，其中8元醫(yī)保報銷，2元個人出。藥品零差率，藥價低，高血壓、腦梗病人100%報銷藥費，村民在家門口就能報銷藥費，高血壓的病人一個月吃藥30元至40元，糖尿病人吃阿卡玻糖，一個月要五六百元，報銷后自己只要出100元至200元。

王文雋說，坂面分院落實醫(yī)療精準扶貧，建檔立卡貧困人口年度醫(yī)療費用個人自付封頂300元。門診特殊病種目錄內(nèi)全額補助，住院、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)或已辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者，其個人負擔的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用全額補助。

如今，蔣坑村衛(wèi)生所每月病人穩(wěn)定在160人至200人，詹學鎏月收入達到4000多元。“現(xiàn)在也不再想做別的，就是專心行醫(yī)。”

衛(wèi)生所：  從“老三樣”到變了樣

從以藥養(yǎng)醫(yī)到專心診病，吾園村的村醫(yī)雷瑞與詹學鎏深有同感。

1995年，他23歲，從衛(wèi)校畢業(yè)，開始行醫(yī)。原來診所就在村部舊樓，看病就是“老三樣”——聽診器、體溫器、中醫(yī)摸脈，村里缺醫(yī)少藥，連感冒藥都缺，診所以藥養(yǎng)醫(yī)，藥要自己調(diào)，價格偏高。

（尤溪縣總醫(yī)院坂面分院醫(yī)療人員來到蔣坑村為村民體檢。）

醫(yī)改改變了這一切。農(nóng)村醫(yī)保開通，藥物統(tǒng)籌，零差率、藥品質(zhì)量有保障。現(xiàn)在常規(guī)藥，通過“4+7”省級平臺大量采購，不僅降低藥價，還買到了好藥，常規(guī)藥品價格平均幅度下降了59%，特別是仿制藥（如抗生素恩替卡維）降價90%，一盒阿莫西林原來進價3元至4元，現(xiàn)在通過平臺采購只要2.3元。給高血壓病人治病，原來只能用卡多普利這樣的短效藥，現(xiàn)在可以開替米沙坦等長效藥，副作用小，藥價也降低了。

藥費少了，病人卻多了。雷瑞原來每月診治病號300多人，現(xiàn)在增加到500人至600多人；月收入原來2000元至3000元，現(xiàn)在多了一倍。

坂面有的偏遠村人少，村醫(yī)診費收入低。分院引入縣總醫(yī)院的年薪工分制，對村醫(yī)實行定性工分、定量工分考核，要求做好巡診，根據(jù)工齡、職稱、職業(yè)證書、人口多少、病人遠近等指標核定，再加上公共衛(wèi)生收入，收入有了保障，村醫(yī)吃了“定心丸”?，F(xiàn)在坂面村醫(yī)生人均年收入達5.8萬元，最高的下川村醫(yī)生收入20多萬元。

總醫(yī)院：  “三下沉”加強基層醫(yī)療力量

上月底，縣總醫(yī)院外科醫(yī)生張俊朝來到坂面衛(wèi)生院駐點一個星期。

9月29日，縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈帶領(lǐng)班子成員來到坂面調(diào)查駐鄉(xiāng)駐村、分級診療及村所“七統(tǒng)一”管理情況，今年楊孝燈已3次到坂面進村入所指導醫(yī)改工作。

2017年，縣總醫(yī)院組建緊密型醫(yī)共體，實行院部資源、人才、病種“三下沉”運行機制，增強鄉(xiāng)村醫(yī)療力量。全院204名醫(yī)務(wù)人員輪換駐鄉(xiāng)，每月下鄉(xiāng)至少155人次。

張俊朝說，通過各科室輪換駐點業(yè)務(wù)對接，帶班帶教，分院的醫(yī)術(shù)水平有了明顯提升，醫(yī)生檢測更有針對性，用藥也更合理了。原來衛(wèi)生院連表淺的腫物切開手術(shù)都不敢做，病人也不放心，現(xiàn)在這已經(jīng)成了醫(yī)院的常規(guī)動作。

坂面村后岐組的陳錫欽老人，今年68歲。去年他因臏骨骨折在縣總醫(yī)院做了手術(shù)。今年痊愈了，固定鋼釘很難取，可現(xiàn)在不用去城里，在坂面也能做這個手術(shù)。9月13日，總醫(yī)院醫(yī)生下來，給他取出了固定鋼釘。原來做手術(shù)，費用7000多元，個人要負擔2000多元，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保“三保合一”后，鄉(xiāng)村群眾可以享受到職工醫(yī)保待遇。老陳是建檔貧困戶，醫(yī)保報銷后，實際自己只用付156元。

衛(wèi)生院：  織就全方位健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

10月1日起，坂面分院成立住院醫(yī)生工作站，住院患者辦理住院手續(xù)后，可直接進三樓診治，醫(yī)護力量的增強，分院再也不用“捉襟見肘”讓醫(yī)生門診、住院兩頭跑了。

近年來，分院為提高基層首診水平，多管齊下。在縣里支持下，通過廈門和泉州醫(yī)高專定點委培了5名臨床醫(yī)學專業(yè)本科和大專青年醫(yī)師，開設(shè)小針刀、針灸、艾灸、刮痧等中醫(yī)非藥物療法服務(wù)。運用政府財政投入購買數(shù)字化Ｘ光診斷系統(tǒng)（DR）、彩超、全自動生化儀，建設(shè)標準化手術(shù)室，建立遠程會診中心，當?shù)鼗颊叩牟∏榭赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)給北京等大醫(yī)院的名老中醫(yī)遠程會診。

（坂面分院為村民開設(shè)按摩、刮痧等項目。）

在縣總醫(yī)院指導下，坂面分院管理不斷規(guī)范，業(yè)務(wù)發(fā)展?jié)u入佳境。從2014年到2018年，分院門診人次由26383人上升到57441人，住院人次從802人升至1347人；業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)漸趨合理，藥品耗材占比下降，醫(yī)務(wù)收入占比上升，業(yè)務(wù)收入增長127%，職工薪酬增長141%。

“以健康為中心”，從“治已病”到“治未病”，分院強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將預(yù)防接種、婦幼保健與計劃生育、老年人、傳染病、健康教育等服務(wù)項目融為一體。按照醫(yī)防并重保健康的理念，縣里組建總醫(yī)院緊密型醫(yī)共體，開展全民健康四級共保工程試點，縣總醫(yī)院成立全民健康管理部，衛(wèi)生院成立全民健康管理站，醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村上下聯(lián)絡(luò)工作，形成了完善的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

走進分院的健康小屋，用體檢一體機可以自助健康檢測，不到一分鐘，除了生化項目之外的健康體檢報告就出來了。

（尤溪縣坂面衛(wèi)生院的自助式體檢一體機。）

2019年，市政府通過世界銀行貸款購買一體機，尤溪縣免費獲得100臺，坂面衛(wèi)生院爭取了8臺，這樣醫(yī)生駐村、村醫(yī)隨訪也有了診斷神器。

隨著人口老齡化，慢性病成為危害健康的殺手。坂面分院完善慢性病防控，給全鎮(zhèn)3.8萬人口建立了完善的健康體檢檔案，特別是對重點人群，用紅黃藍綠四色標注，紅色代表高血壓，黃色代表糖尿病，藍色代表老年人，綠色代表嚴重精神障礙疾病；全鎮(zhèn)慢性病分布圖、管理統(tǒng)計表、醫(yī)務(wù)人員駐村排班表全部上墻。

分院將駐村醫(yī)生與村醫(yī)組成12個慢性病服務(wù)團隊，在縣總醫(yī)院醫(yī)共體慢病管理系統(tǒng)指導下，對慢病人群實現(xiàn)分級管控、立體管理，病情極不穩(wěn)定“紅標”患者，病情不穩(wěn)定的“黃標”患者，病情穩(wěn)定的“綠/灰標”患者，分別由縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)團隊管控。

分村包干、健康知識講座、信息化管理、建立微信群……分院對慢性病進行有效管理，家庭簽約醫(yī)生每兩個月覆蓋一次，平時通過手機指導科學用藥。目前，高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙疾病、肺結(jié)核等慢性病人群的規(guī)范管理率、控制率等各項指標均高于全縣平均水平。

鄉(xiāng)親：  特色醫(yī)術(shù)又好又省錢

“小針刀真的有用。”近來，古跡口村民羅宗花逢人就為分院的新醫(yī)術(shù)做廣告。

老羅今年74歲，除了高血壓，腰椎、頸椎、肩胛骨到處痛，痛了5個月，吃藥、拔罐治療，都不行，中藥吃3天好4天，要打針，不然就睡不著。

他聽人說，小針刀治療肩痛有效果。分院的中醫(yī)何新菊出會小針刀，但開始她有些顧慮，生怕做不好。院長鼓勵她大膽、謹慎嘗試。結(jié)果做了六七次，老羅的老毛病好了。在外地，小針刀一次就要200元，而在分院一針15元，一次只要30元，少花錢還能治好病，病痛消了，老羅甭提有多開心。

中醫(yī)藥，鄉(xiāng)村群眾更易接受；腦梗病人后遺癥適合中藥調(diào)理；理療等手段“治未病”也更有效。于是，坂面分院把中醫(yī)藥作為特色來抓，委托培養(yǎng)中醫(yī)治療師，組建國醫(yī)堂，并扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生開辦特色中醫(yī)科室。蔣坑衛(wèi)生所的中藥柜有400多種中藥，比分院本部還要多。一次，得知一名80歲的病人上午取回了藥，下午就把藥煎糊了，詹學鎏就自己花了8000元配了先進的煎藥機，為村民提供中藥代煎服務(wù)。雷瑞是畬族，他運用當?shù)禺屗庨_展輕中度燒傷治療，住院用藥三五天就可以回家休養(yǎng)，這成了他的絕活。

坂面閩湖是旅游勝地。分院特地為這一帶培養(yǎng)了一名中醫(yī)村醫(yī)，為閩湖發(fā)展康養(yǎng)旅游提供醫(yī)療保障。

蓬萊山下、閩湖岸邊，醫(yī)改正向縱深發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)提效，歡笑聲在坂面這個“健康之鄉(xiāng)”回蕩……

（三明市融媒體中心 作者 王長達 洪新瑜）