福州：到省內(nèi)外就醫(yī) 即時(shí)報(bào)銷結(jié)算

海峽網(wǎng)7月17日訊 （海都記者 陳晉 實(shí)習(xí)生 楊路璐）近日，福州市醫(yī)保局出臺(tái)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），從7月1日起，對(duì)參保人員在省內(nèi)異地安置就醫(yī)、省外異地安置就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)等方面作出詳細(xì)規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)報(bào)銷上將更加便捷。

省內(nèi)異地就醫(yī) 普通門(mén)診 即時(shí)刷卡結(jié)算

根據(jù)《辦法》規(guī)定，異地就醫(yī)是指福州市參保人員在福州市六區(qū)六縣市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為，包括異地安置就醫(yī)和異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)。異地安置人員是指因戶籍遷移、投靠親屬以及單位派駐外地工作等長(zhǎng)期居住在六區(qū)六縣市外的福州市參保人員。

其中，對(duì)省內(nèi)異地安置人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保人員普通門(mén)診、住院治療的費(fèi)用實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算。省內(nèi)異地安置人員選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，最多選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備后，其普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種、住院所發(fā)生的費(fèi)用由本人先行墊付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。

門(mén)診特殊病種按照規(guī)定進(jìn)行備案登記后，可即時(shí)刷卡結(jié)算。

省外異地就醫(yī) 普通門(mén)診 先墊付再報(bào)銷

《辦法》規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)省外異地就醫(yī)的異地安置人員，須提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證明、工作證明等能證明申請(qǐng)人長(zhǎng)期在異地居住的材料，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案登記。

福州市醫(yī)保局相關(guān)人士介紹，在備案登記時(shí)，在安置地最多選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且原則上一年內(nèi)不得變更。對(duì)省外異地安置人員選擇在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院治療可即時(shí)刷卡結(jié)算；普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷，需本人先行墊付后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策報(bào)銷。異地安置人員選擇在非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種、住院所發(fā)生的費(fèi)用需本人先行墊付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按福州市基本醫(yī)保政策報(bào)銷。

異地轉(zhuǎn)院就醫(yī) 須轉(zhuǎn)入三級(jí)甲等醫(yī)院

記者了解到，若參保人員申請(qǐng)異地轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級(jí)甲等醫(yī)院。其中，轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國(guó)聯(lián)網(wǎng)三級(jí)甲等醫(yī)院的，參保人員持本人社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的三級(jí)甲等醫(yī)院的，由福州三級(jí)甲等醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院備案登記表》，并提供病歷摘要、轉(zhuǎn)院就醫(yī)理由，科室主任簽署意見(jiàn)，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核同意并蓋章后，報(bào)參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，一次異地轉(zhuǎn)院備案原則上只對(duì)應(yīng)一次就醫(yī)結(jié)算。

按照《辦法》的規(guī)定，參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金按福州市規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金按福州市規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)算；若參保人員在福州以外非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。